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【摘要】目的 探讨盐酸胺碘酮联合通心络胶囊的中西医结合用药方法治疗心房颤动（AF），观察其在控制心室率及减少血栓事件的临床效果。方法 将80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在原发病及抗凝治疗基础上加用盐酸胺碘酮和通心络胶囊（由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成）；对照组在原发病及抗凝治疗基础上加用盐酸胺碘酮。两组均以3个月为1个疗程，主要观察心室率的变化及缺血性脑卒中的发生率。结果 治疗组41例，有效37例，无效4例，有效率为90.2 %；对照组39例，有效27例，无效12例，有效率为69.2 %，两组有效率比较有显著性意义（P<0.05）；而且治疗组的缺血性脑卒中的发生比对照组减少。结论 盐酸胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF、控制心室率、减少血栓事件发生有较好的临床疗效。
【关键词】 心房颤动；中西医结合；盐酸胺碘酮；通心络胶囊
Clinical observation of amiodarone with Tongxinluo capsule in treatment of atrial fibrillation
HUANG Wen-qiang.
Xinhui Hospital of TCM,Jiangmen City,Guangdong 529100,China
【Abstract】 Objective To approach amiodarone hydrochloride with Tongxinluo capsule in treatment of atrial fibrillation,observed the clinical efficacy of the control of ventricular rate and the decrease of thrombus’event. Methods The 80 patients were randomly divided into treatment group and control group, expect for protopathy and anticoagulant therapy, in treatment group patients were treated with amiodarone hydrochloride and Tongxinlou capsule , in control group patients were treated with amiodarone hydrochloride only. Time of therapy lasts three months, observed the changes of ventricular rate and the incidence rate of cerebral arterial thrombosis. Results 41 patients was in treatment group, the effective rate was 90.2%;39 patients was in treatment group, the effective rate was 69.2%,so the effect of treatment group was better than control group(P<0.05),and the incidence rate of cerebral arterial thrombosis in treatment group was less than control group. Conclusion Amiodarone hydrochloride with Tongxinluo capsule was an effect therapy in treating atrial fibrillation.
【Key words】 atrial fibrillation; combination of TCM with western medicine; amiodarone hydrochloride; Tongxinluo capsule
心房颤动（AF）是心律失常中最常见的一种症状，目前药物治疗仍然是该症应用最广、病人最容易接受的治疗方法。多中心随机前瞻性研究显示控制心室率与窦性心律相比较，病死率或达复合终点率相仿［1］。笔者使用盐酸胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF取得较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共80例，均来自2003年11月～2005年6月我院心内科。永久性AF 62例，持续性AF18例；其中高血压病35例，冠心病30例，风心病5例，其他10例。全部病例按简单随机化的方法分为治疗组与对照组。治疗41例，男28例，女13例，平均年龄68.5岁。对照组39例，男25例，女14例，平均年龄68.2岁。两组差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照欧美2002年制订的AF治疗指南： （1）持续性AF，其持续时间>7天，不自行停止，治疗后转复后反复发作，（2）永久性房颤，其发作不能终止或经治疗短时转复后又复发，以致患者无转复愿望［1］。
2 治疗方法
2.1 对照组 在治疗原发病的基础上，口服盐酸胺碘酮（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）0.2g，q8h，连用5天后；口服胺碘酮0.2g，q12h，连用5天后口服0.1～0.2g，qd维持。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，同时口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁组成），每次2粒，每天3次。
2.3 观察方法 疗程3个月，主要观察治疗后心室率的控制及缺血性脑卒中事件的发生。
2.4 统计学处理 本文为计数资料，以例（n）和百分率（%）表示，采用χ2和U检验。
3 结果
3.1 疗效标准 有效：维持心室率静息在60～80次/min，活动在90～100次/min；无效：心室率100次/min以上；急性缺血性脑卒中事件。
3.2 治疗结果 两组治疗后心室率比较见表1。从表中可知，治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)；两组发生缺血性脑卒中比较见表2。从表中可以看出，治疗组发生缺血性脑卒中的总发生率低于对照组，但统计学上无意义（P>0.05）。
表1 两组治疗后心室率比较 (略)
表2 两组发生缺血性脑卒中比较 (略)
4 讨论
AF是最常见的心律失常之一，在各种心律失常之中，AF所占的比例为12.5%～13%［1］。AF因过快的心室率可导致心悸、晕厥等症状，严重者导致血栓栓塞、脑卒中等。目前药物治疗AF仍是应用最广泛的治疗方法，其治疗的目的主要是控制心室率，防止血栓事件的发生。
盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，能延长房室结，心房和心室肌纤维的动作电位和有效不应期，并减慢传导［2］。盐酸胺碘酮治疗房颤，控制心室率效果较好。AF在中医属“心悸”范畴，心主血脉，气血不足，脉络不畅，心失所养，致脉络短拙而心动悸，心悸有气阴阳之虚与痰浊瘀血之实，本虚而标实。通心络胶囊根据中医络病理论，以益气通络、芳香活血为治法。方中选用水蛭、全蝎、土鳖、蜈蚣等走窜药物，以解除“脉络短拙”；酸枣仁、人参补气养心，赤芍、檀香、降香、乳香、冰片等芳香化浊活血，本标兼治，共奏益气通络活血的功效。近期研究证实，通心络胶囊不但有解除血管痉挛、扩张血管和改善血液循环的作用，尚有降脂、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、降低血液粘稠度的功效［3］。本文采用胺碘酮联合通心络胶囊治疗AF，在控制AF心室率方面比对照组有明显优势(P<0.05 )，而在预防急性缺血性脑卒中发生的疗效亦较优，研究表明，通心络胶囊在治疗AF控制心室率及预防急性脑卒中事件发生有肯定的疗效，值得临床进一步研究。
【参考文献】
1 陈灏珠. 心房颤动诊断与治疗的进展和展望.中国实用内科杂志，2006，26(2):82-83.
2 陈新谦. 金有豫.汤光心. 新编药物学,第十五版.北京：人民卫生出版社,2003,3.
3 杨春娟. 通心络对不稳定性心绞痛患者血脂影响的临床观察.中国中西医结合杂志,2004,11:238.
作者单位：529100 广东江门，江门市新会区中医院急诊科
(编辑：张 彦)