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【摘要】 戊型肝炎为戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性肝炎，是一种常见的经粪-口传播的急性传染病，临床上以肾功能严重损害为主要表现，肝功能也明显受损，出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现。近年来老年性戊型肝炎的发病率有逐年上升的趋势，且临床症状重，黄疸深，起病急，病情重。我院自2000年11月～2006年3月共收治了老年性重型戊型肝炎患者15例，年龄56～76岁，符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准。共进行人工肝支持治疗60次，最多进行7次治疗，经过心理护理、基础护理、导管的精心护理，均好转出院。因此，进行人工肝治疗、保护肾功能和促进肾功能恢复的治疗和护理显得特别重要。
【关键词】 人工肝;戊型肝炎;护理
戊型肝炎为戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性肝炎，是一种常见的经粪-口传播的急性传染病，以前曾称为肠道传播的非甲非乙型肝炎，临床上以肾功能严重损害为主要表现，肝功能也明显受损，出现黄疸、瘀胆和皮肤瘙痒等临床表现。近年来老年性戊型肝炎的发病率有逐年上升的趋势，且临床症状重，黄疸深，起病急，病情重，如不及时治疗，可危及生命。我院自2000年11月～2006年3月共收治了老年性重型戊型肝炎患者15例，均采用人工肝支持治疗好转出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
15例患者均为我院2000年11月～2006年3月重型肝炎科住院患者，符合2000年西安肝病会议制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的诊断标准。年龄56～76岁，男性多见，12例，女性3例，共进行人工肝支持治疗60次，最多进行7次治疗。
1.2 临床特点
(1)男性多发，年龄偏大。随年龄增大，重型在戊型肝炎中所占的比例增高。(2)亚急性重型肝炎多见。 (3)重叠感染多见。在重叠感染病例中以乙型肝炎合并戊型肝炎为主。(4)临床上表现为急性起病，患者乏力、厌食、恶心、呕吐、发热、腹痛、腹胀、腹泻、肝区痛、尿黄、肝区叩空等,黄疸型高达87％以上，具有淤胆型表现，皮肤瘙痒，血清转氨酶（ALT与AST）及总胆红素多明显升高。 （5）病死率较高是本病的又一临床特点。（6）血氨多有升高。
2 方法与效果
2.1 方法
使用百特BM25和JMS－M04或HF400人工肝治疗机器，P2S血浆分离器及百特HF1200血滤器，采用单针双腔或单针三腔针进行股静脉穿刺留置，建立体外循环通路，在肝素抗凝的基础上进行人工肝支持治疗4～24h。
2.2 效果
见表1、表2。患者的临床症状不同程度减轻，乏力、腹胀改善、肝性脑病改善明显，胆红素明显下降，15例患者均好转出院。表1 治疗前后症状改善情况（略）表2 治疗前后实验室化验结果（略）
3 护理体会
3．1 加强心理护理
由于老年人对本病认识不足，担心病情预后及人工肝治疗医疗费用情况，忧心忡忡。要取得病人的配合治疗，护理人员主动与病人沟通，从不同的侧面了解病人身心存在的种种问题，进行针对性的指导，针对病人存在的忧虑自卑思想，以温和、热情、关切、耐心的态度理解同情他们，用通俗易懂的语言介绍人工肝支持治疗相关知识，给予安慰，及时解决生活所需，帮助老年人建立自信心，增强其对抗疾病的恒心，加深对医务人员的信赖感，使其积极配合治疗护理。
3．2 合理休息和适量活动
如病情较重生活不能自理的患者，要有同情心，嘱病人卧床休息，认真做好基础护理，经常保持床铺整洁，防止褥疮发生，创造良好的休息环境，病室保持舒适安静，空气新鲜，使病人体力消耗减少最低程度，有利于肝脏的修复，视病情的逐渐好转而增加适量的活动。
3．3 掌握输液速度
由于老年人并发病多，输液过程中应密切观察并注意调整速度，防止忽快忽慢，及时更换输液瓶，避免空气栓塞。特别并发心血管疾病病人更应注意，针头选择要适宜，保持管道通畅防止针头滑脱及血液回流堵塞针头，输入高浓度或刺激性药物时应妥善处理，必要时使用输液泵控制滴速。
3．4 适当的饮食和营养是一项重要的治疗措施
老年重型戊肝病人临床表现多有纳差、恶心呕吐、腹胀等严重消化道症状，这是由于肝脏病变影响胃肠消化功能或由内毒素血症所致。病人多因消化道症状而不愿进食，对此我们应耐心说服，反复讲明饮食对疾病恢复的重要性，鼓励其少食多餐，指导以清淡饮食为宜，对有并存病及并发病患者应给予正确的饮食指导，并根据病情需要准确记录出入量。
3．5 加强皮肤护理，防止继发感染
由于肝脏损害而发生皮肤巩膜黄染，且部分病人由于胆盐沉积，刺激末梢神经而引起皮肤瘙痒，治疗上给以退黄、利胆和抗过敏药物，护理上给予温水擦浴，勤换内衣，修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。又由于病人年老体弱，机体免疫功能下降，任何病毒及细菌的感染均威胁病人的生命，因此护理人员每做一项治疗一定要严格执行无菌操作规程，病室内每天空气消毒，做好隔离消毒，限制探视人员，防止交叉感染。
3.6 临时性血管通路的护理要点
3.6.1 判断导管通畅的情况
用20ml含有盐水的注射器分别抽吸动静脉侧管路，以确定管路通畅与否。若导管通畅无阻，则用另一副含有肝素盐水的注射器推注所用肝素化的肝素盐水。若导管不畅时，不能排除由于血液在导管内凝结所致，切忌强行向导管内推注盐水，以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓。
3.6.2 防止导管堵塞
血液净化治疗结束后，冲净管腔内血液，两侧导管分别注满含肝素的盐水，置好肝素帽，每日用含10～20mg肝素的盐水冲管2次（q12h），嘱病人不要坐起或腿与躯干成90°角，以防堵管。
3.6.3 防止穿刺部位渗血
要选择合适的导管，使之与皮肤密切吻合。若有渗血情况发生应及时更换敷料并加压包扎，以防继续出血。
3.7 血管的保护
老年人的血管弹性差，比较滑，损伤后修复较慢。根据病人的病情选择合适的静脉留置针，有效的进行血管保护。操作前洗手去除脏物和细菌，有效的洗手减少50%静脉炎的发生。
总之，由于老年人各系统器官的功能处于递减状态，机体应激能力差，代偿能力下降，老年重型戊型肝炎极易出现严重肝损害，胆汁瘀积，代谢紊乱，如不及时纠正，继发感染、腹水、肝肾综合征等严重并发症，使部分老年戊型肝炎预后凶险。既然老年戊型肝炎病情严重，肾功能和肝功能都有明显的损害，并且有瘀胆和皮肤瘙痒，因此，进行人工肝治疗、保护肾功能和促进肾功能的恢复的治疗和护理显得特别重要。
作者单位：300192 天津，天津市传染病医院 天津市肝病研究所