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肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。出现肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。现将肺气肿的临床治疗与护理方法论述如下。
1 氧气疗法
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的基本病理环节是小气道阻塞，达到一定程度时即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全，影响血氧运输以及氧与血红蛋白的结合和释放，最终导致组织缺氧，故对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者及时进行正确的氧疗，实为重要的治疗及护理措施。
2 祛痰及雾化吸入
慢性支气管炎、肺气肿患者，支气管黏液腺增生、肥大、 分泌亢进、痰量较多。合并感染后渗出增加，痰液进一步增多，加重气道阻塞和感染。故祛痰是一重要方面，口服祛痰药是最常用方法，雾化吸入除祛痰外，尚有良好的气道湿化、给药及消炎作用。
3 气管扩张剂治疗
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，由于受多种外界因素的不良刺激，以及体内生理过程的紊乱，支气管存在炎症以及痉挛。患者喘息、呼吸困难、紫绀，查体可闻及双肺多少不等的干湿啰音、哮鸣音。肺功能检查可发现实践肺活量下降，说明存在气道阻力增高，引起通气障碍，同时因缺氧、二氧化碳潴留，造成肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右室增大及肺心病。为缓解临床症状，纠正气道痉挛，阻断血气及心血管方面的继发病变，应及时正确地使用支气管扩张剂。临床使用较多的为茶碱类、抗胆碱类、β2受体兴奋剂类、肾上腺皮质激素类，效果均较好。如能适当掌握，一定副作用不大。
4 血管扩张剂治疗
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，因长期缺氧，导致肺小动脉收缩，阻力增高。急性发作时收缩加剧，产生肺动脉高压，右心衰竭。此时可给强心利尿剂治疗，但缺氧的心脏对强心剂比较敏感，易致中毒，利尿剂可引起电解质紊乱，故应用受到一些限制。临床还可能给予血管扩张剂治疗，常收到较好疗效。血管扩张剂可扩张肺小动脉，减低肺动脉压，使肺血流阻力下降。也可使周围静脉扩张，容量增加。因而减轻心脏前后负荷，降低耗氧量。酚妥拉明和心痛定还有舒张支气管的作用，可降低气道阻力，改善通气，提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，降低动脉血二氧化碳分压，使病情趋于好转。
5 呼吸兴奋剂治疗
慢支、肺气肿、肺心病晚期，可发生呼吸衰竭，产生严重的缺氧及二氧化碳潴留，可出现神经系统包括意识方面的症状，此时呼吸中枢也处于抑制状态，称为肺性脑病。治疗的根本所在使提高通气量，增加氧的吸入和二氧化碳的排出，因此可使用呼吸兴奋剂治疗。用药前需先给支气管扩张剂治疗，尽量减少气道阻力。用药后需观察患者神志、呼吸、紫绀、睫毛反射、血气分析等项指标，有所改善者可继续用药，如无效可以停用。呼吸兴奋剂的清醒作用对患者有利，此时可鼓励患者咳嗽，以促进排痰，保持呼吸道通畅，节约呼吸肌作功。
作者单位：1 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市结核病防治院2 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院3 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院