微波热凝治疗利特尔区鼻出血

　　利特尔区鼻出血，多应用前鼻孔填塞方法治疗，一部分患者虽经填塞仍不能治愈，且反复出血。我科采用微波热凝治疗利特尔区鼻出血，疗效满意，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料     

　　2001年3月～2003年8月，共收治利特尔区鼻出血患者62例，男41例，女21例，年龄14～73岁。首次发病39例，复发或接受过鼻腔填塞治疗23例，呈点状搏动性出血48例，黏膜糜烂出血14例。

    1.2  治疗方法     

　　用1%的卡因肾上腺素棉片患侧鼻腔表麻下及2%利多卡因肾上腺素局麻下，选用微波治疗机（珠海市和佳医疗设备有限公司）W-C短头探头，功率32W，时间设定2s。在利特尔区出血点或黏膜糜烂区周围，设定2个半环形，包绕整个出血区，两个半环两端互相重叠，但不相交。用微波探头沿设计好的两个半环，热凝鼻中隔出血区黏膜，深达鼻中隔软骨。如果是动脉搏动性出血，最后在出血点处热凝2～3次。术中无出血，术腔填塞凡士林纱条，2天后取出，用呋麻滴鼻液点鼻，每8h 1次，每次3～5滴，共1周。

    2  结果

    本组62例中有3例在取出纱条后1周内，因挖鼻或用力擤鼻后，致痂皮部分脱落，引起少量出血，不超过5ml，均未经处置，出血自行停止。本组病例观察1年以上，无再次出血。热凝处形成瘢痕，鼻腔无粘连，鼻中隔无穿孔。
   
　　3  讨论
   
　　筛前、筛后动脉的中隔支和蝶腭动脉的鼻腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉中隔支及腭大动脉吻合，在黏膜下层构成网状血管丛。利特尔区血管丰富，反复出血及鼻腔填塞易使鼻中隔前下区形成微血管瘤及黏膜糜烂小血管扩张。由于炎症或机械性因素刺激，导致微血管瘤及小血管破裂引起出血，部分病人虽经多次填塞仍不能治愈［1，2］。本组病例采用微波热凝鼻中隔黏膜，直接阻断了鼻中隔前下区的血液供应，防止了微波血管瘤形成及小血管扩张，由于两个半环不相交，使该区得到间接血液供应没有出现黏膜缺血坏死。本方法操作简单，有效、在门诊及病房均可施行，术后反应轻，恢复快，费用少，易于接受。

【参考文献】
  1 李本农，童安柏.4种方法治疗Litte区出血的疗效比较，临床耳鼻咽喉杂志，2000，14（6）：265-266.

2 杨成章，汪广平，削红俊.鼻中隔矫正术在老年人顽固性鼻出血中的应用.临床耳鼻喉科杂志，2000，14（9）： 427-428.

作者单位：136201 吉林辽源，辽源矿务局总医院耳鼻咽喉科