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宫内节育器(IUD)是一种安全、长效、简便、可逆的避孕方法。影响IUD续用率的主要原因是脱落、妊娠和出血等副反应。本文就IUD反复脱落92例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
92例为1997年5月～1998年12月间在本院就诊，有2次以上宫内节育器脱落史，年龄22～35岁。
1.2 放置IUD后脱落情况
92例均在外单位置器，8l例在乡医院和基层计划生育服务站手术，11例曾在县级以上服务机构检查及手术。放置IUD后脱落时间最短发生在术后4h，最长3年，共脱落277次，其中脱落2次20例，3次者52例，4次者19例，5次者1例。IUD完全脱落142次，下移至子宫下段及宫口取出者135次。圆形IUD脱落201次，宫型IUD脱落24次，V型IUD脱落13次，γ型IUD脱落4次，环型不清35次。连续IUD脱落均为同类型者62例，其中连续2次IUD脱落为同类型者40例，3次12例，4次者10例。因IUD脱落意外妊娠103次。
1.3 B超检查
不全纵隔子宫3例，鞍状子宫2例。妇科检查：宫颈陈旧裂伤达侧穹隆12例，宫颈阴道段短(＜0.5cm)或展平9例，子宫高度倾曲伴活动差9例。宫颈颈内口探查；非孕期通过7号宫颈扩张器无阻力16例(某些病例同时存在2种情况)。无异常发现者59例。
1.4 处理
无异常发现的59例，由经验丰富的医生再次放置IUD。手术严格按节育手术操作常规，节育器类型和大小根据病人既往脱环情况及宫腔探查选择。同时辅以B超监控，确保IUD放置位置正确。3例因IUD无法置至宫底放弃置器，56例置器成功，置入V型15例，T型20例，γ型21例。
1.5 随访
放置IUD成功的56例，术后1个月、3个月、6个月、12个月各B超随访1次，完成随访54例，随访率96.5％。结果，因不规则阴道出血取出2例，因IUD下移取出2例，12个月续用率92.6％。无意外妊娠。
2 讨论
一般认为，使用IUD连续2次以上失败者，应考虑改为其他方法避孕，而本组病人中脱环3次者52例，4次19例，5次1例。连续2次以上脱落均为同类型IUD者62例，其中连续脱落3次、4次均为同类型IUD者22例，这反映了两个方面问题（1）技术人员责任心不强，对病人前一次IUD脱落情况没有详细了解；（2）技术人员对各类型IUD的不同性能特点认识不足，不能根据每个人子宫的情况而选择IUD。
因此，从事计划生育技术服务的人员，要经过严格的培训，持证上岗。应该具有高度的责任心，熟练掌握各种避孕节育措施的禁忌证和适应证，按节育手术操作常规的要求，苦练基本功；掌握各种手术操作技巧，具体工作中做到一丝不苟。对有过一次IUD不明原因脱落者应到技术力量较强的县级计划生育服务部门接受一次详细的检查，以便及早查明脱落原因，并及时处理。
作者单位：317317 浙江仙居,仙居县白塔中心卫生院