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糖尿病与冠心病、高血压、脑卒中等关系极为密切，相互影响，共同威胁着人类生命与健康，发病危险比普通人群高出2～4倍，而且病情进展也较一般冠心病为快，发生心血管急症的风险更大，是引起2型糖尿病患者死亡的重要原因。冠状动脉旁路移植术（CABG）作为冠心病治疗手段之一，近年来广泛应用于临床，并获得令人满意的效果。我们应用此疗法于临床解决糖尿病冠心病并观察其对左室舒张功能影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
住院患者16例，男9例，女7例；41～55岁6例，56～70岁9例，≥71岁1例，平均年龄(57.61±6.37)岁；平均病程(2.16±2.28)年；伴高血压5例，高血脂7例，陈旧性心肌梗死(心梗)3例，静息心电图有ST-T改变2例。患者伴心律失常情况见表1。表1 伴心律失常患者情况（略）
1.2 诊断标准
诊断标准参照WHO糖尿病诊断标准。患者均有糖尿病史，临床诊断为糖尿病，实验室检查指标符合糖尿病，同时伴有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状，心电图、24h动态心电图检查有ST-T改变及心肌缺血改变等。凡伴有心衰及严重内脏疾病者不在观察之列。
1.3 方法
术前做左室造影及超声心动图检查、冠状动脉造影。在充分术前准备下，于全麻体外循环下行CABG，术中术后1～2天应用普通胰岛素0.5～2.0U/h，静脉微量泵给入，根据血糖动态变化调整剂量，维持血糖在７.５～９.０mmol/Ｌ；同时应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制血压，维持正常水、电解质、酸碱平衡。术后常规ICU监护1～2天，使用广谱抗生素3～5天［1］。
2 结果
16例糖尿病冠心病患者行CABG均获得成功，无一例死亡。术后预期内恢复良好，心功能改善，心绞痛缓解，生活质量大大改善，随访2年，96%的病人心绞痛或胸闷等症状消失，4%的患者明显改善。对左室舒张功能的影响见表2。表2 治疗前后左室舒张功能变化 (略) 注：与本组治疗前比较,P＜0.05
3 讨论
糖尿病冠心病的发病机制主要有5个方面［2］：（1）高血糖、糖基血红蛋白升高，影响携氧功能：心肌组白蛋白的糖基化使心肌收缩力和顺应性下降。（2）高脂血症及胰岛素分泌异常，易于发生动脉粥样硬化；高胰岛素血症还可以刺激动脉内膜层平滑肌增殖，使管腔狭窄。（3）糖尿病病人多有高凝状态，血小板与胶原纤维粘着，血小板粘附及集聚增加。糖尿病脂肪酸环氧化酶活性增加，TBX2增多使血栓形成。(4)自由基代谢异常：SOD水平低下，自由基清除能力下降，易造成心肌组织的损害。（5）遗传环境的因素。
在糖尿病冠心病早期，由于冠状动脉主支狭窄，舒张期由心外膜向心内膜的血流灌注压下降，血流充盈减少发生心内膜侧心肌缺血缺氧，钙泵所需的ATP缺乏而导致钙离子在肌浆液中的转输减慢或障碍，心肌舒缓功能降低，所以在收缩力减弱之前，即可出现左室舒张功能降低。而治疗后能增加冠心病患者左室舒张早期二尖瓣血流速度(VE)，对舒张晚期二尖瓣血流速度(VA)无明显影响，VE/VA于治疗前后比差异有显著性，因此CABG对左室舒张功能有明显改善。ACEI可以改善高血压患者的血压控制，对左心室收缩机能障碍和慢性充血性心力衰竭患者亦有益处。随着各种治疗手段的不断应用，给糖尿病冠心病患者的治疗带来越来越多的希望。
【参考文献】
1 魏敬.糖尿病冠心病病人冠状动脉旁路移植术的临床应用及探讨.中国糖尿病杂志，2000，1（8）：47.
2 陈杰.糖尿病与心血管疾病相关性研究及处理进展.中华医药杂志，2005,5(5)：98-99.
作者单位：442700 湖北丹江口,丹江口市第一医院心血管与内分泌内科