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胃底静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张合并存在，也可单独存在。胃底静脉曲张较食管静脉曲张先发生，但由于对胃底静脉曲张重视不够，所以发现率较低。现将我院1例术前误诊为平滑肌瘤，经手术证实为胃底静脉曲张。现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，65岁，间歇性上腹部疼痛5年余，与进食无关，服止痛药可缓解，近来加重，曾有少量呕血及便血史。于2005年12月16日入院治疗。
查体：上腹部有压痛，余均为阴性。 实施胃镜检查：胃底穹隆部见有2个光滑半球状肿物，约鸡蛋大小。表面轻度充血，中间有一分沟，触之不硬，易出血，首先考虑为平滑肌瘤。
上消化道钡餐照影检查：食管正常，仰卧位倾角见胃底有2个大的充盈缺损区，立位见胃底有数个类似圆形肿物影，略呈分叶状，边缘较清晰，诊断不除外平滑肌瘤或淋巴肉瘤。 手术证实：胃底部有数个扩张的静脉球，并有曲张的静脉破裂出血。最后行胃底部分切除，胃底静脉结扎术。术后诊断为胃底静脉曲张症。
2 讨论
胃底静脉曲张首先发生在贲门以下胃底部，由于曲张的静脉使黏膜突起从而形成泡沫状黏膜皱襞、息肉状黏膜皱襞或曲张的静脉球形成类似肿物的黏膜突起。在正常情况下，由于胃底黏膜皱襞多脑回状，且皱襞变化多样，迂回扭曲，这样给早期胃底静脉曲张诊断带来鉴别上的困难。
本文所报告的一例误诊为胃内肿物的胃底静脉曲张症,提示我们在行上消化道钡餐造影的检查过程中,要注意检查操作手法。应先用少量钡餐,其稠度以能粘附黏膜为宜。采取各种体位,一般说采取俯卧右斜位显示较好。使胃底贲门区黏膜皱襞涂以钡餐,并咽下空气作双重对比,然后取显示满意的体位点片记录。
胃底静脉曲张在X线上常见有下述三种形态：（1）泡沫状：因黏膜下曲张静脉的压迫，在胃底和贲门附近呈现葡萄状，直径约为1~2cm的圆形、椭圆形、弧形之透亮阴影，其表面涂上一层薄薄钡影，形如泡沫状。（2） 蚯蚓状：表现为胃底有较正常为粗的，蜿蜒屈曲的条状阴影。具有柔软的曲度，纵横交错地覆盖了整个胃底。此种常合并有食管下端静脉曲张。（3）肿块状：胃底呈现分叶状，边缘光滑的肿块在立位时空气对比下更为清楚。在钡餐充盈时，可表现为分叶状充盈缺损。
鉴别诊断：泡沫状和蚯蚓状胃底静脉曲张，需与肥大性胃炎、淋巴肉瘤、胃底贲门癌肿鉴别。胃底静脉曲张所形成的黏膜皱襞连续不断，边缘锐利，不像肥大胃炎黏膜紊乱粗糙，而且仅限于胃底的肥大性胃炎极少见。淋巴肉瘤和癌肿所造成的黏膜皱襞隆起，不像胃底静脉曲张规则、锐利，且胃壁柔软度减退或消失。
肿块状胃底静脉曲张与胃底贲门癌肿常需鉴别。在无食管静脉曲张的情况下，甚至鉴别十分困难。一般说胃底贲门癌形成胃贲门区软组织肿块影，常伴有食管下端侵犯。而胃底静脉曲张多无食管下端梗阻现象，贲门的扩张收缩功能很少受影响。
如同时发现食管静脉曲张或脾大，则更有助于胃底静脉曲张的诊断。
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市中医院放射科