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输卵管性不孕是不孕症的治疗难题，我院自2004年7月~2006年8月对因输卵管阻塞不愿行IVF-ET（体外受精、胚胎移植）的65例患者。采用中药加导管导向法介入治疗，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 65例患者均为我院不孕门诊经输卵管造影证实双侧或单侧近端阻塞者。年龄23~41岁，其中原发不孕21例，继发不孕44例。不孕年限2~14年，无排卵障碍，排除盆腔结核和子宫内膜异位症。男方精液检查基本正常。
1.2 方法 月经干净3天，完善各项化验检查，碘过敏试验阴性后签知情同意书。
手术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈。采用FTC-900真空同轴导管导丝系统(COOK美国)。将造影导管置入宫腔。造影显示子宫形态和宫角部置入5.5F导管。把0.035导丝插入导管内，将导管置于卵管开口处，缓缓进入导丝，应用导丝的扩张分离作用，使输卵管扩通至伞端，反复2~3次，使粘连充分分离，拔除导丝通过导管造影，如输卵管显影造影剂弥散均匀。证实输卵管已通。然后每侧输卵管缓慢注入外科手术防粘连冲洗液10ml (20ml/支)（杭州协和医疗用品有限公司出产）对于已复通者，建议术后3天开始服用自配中药孕通汤治疗。 1剂/d水煎服，加药包外敷，2个疗程（20天为1个疗程）术后2个月，月经干净后，B超下通液（庆大霉素8万ｕ、氟美松5mg、糜蛋白酶8000IU+50ml生理盐水）或造影1次，检查效果，巩固治疗，防止再次粘连阻塞。
1.3 中药组成 炮山甲15g，路路通15g，蒲黄10g，五灵脂10g，桃仁10g，当归10g，赤芍10g，制香附10g，川芎6g，三棱6g，莪术6g，昆布6g。
2 结果
65例患者，共计127条输卵管（手术切除3条）其中通而不畅10条。远端闭锁积液4条，迂曲上举者3条，近端不通者110条。
2.1 近期疗效 介入治疗后通畅103条，远端造影剂积聚，少量弥散6条，无弥散8条，不通10条（这三种情况均视为不通），再通率81.1％，2个月后继续通畅95条，维持通畅率74.8％。
2.2 随访 46例，其中妊娠25例，宫内孕22例，宫外孕2例，宫内合并宫外1例，妊娠率54.4％。
3 讨论
输卵管慢性炎症，可使黏膜充血肿胀，炎性渗出，管壁增厚。从而使管腔梗阻，更甚者，伞端闭锁积液，盆腔粘连从而影响其功能。输卵管介入再通治疗，是借助导丝扩张分离，输卵管内粘连，在液体静压力的作用下，直接增加输卵管内液体静压力，且可立即对造影通液无法再通的输卵管行疏通术，达到诊断和治疗的双重目的，并且介入再通术，操作简单，损伤小，无严重的并发症，费用低，适用于大多数对IVF-ET有顾虑的患者。
中医学认为本症的病因、病机主要为湿热、毒邪与余血浊液搏结形成血瘀，瘀阻胞脉，胞络致冲任不通，胞脉阻塞而发为本症，输卵管介入治疗是外力作用下强行疏通，输卵管炎症仍然存在。如不配合其他治疗仍会造成再次阻的可能，因此我中心自制中药孕通汤配合应用，活血化瘀，消炎通络，使炎症逐渐吸收，其中炮山甲、路路通，行气通络走窍，当归、桃仁、香附、川芎调经活血祛瘀；赤芍、莪术抗菌消炎。这些药物联合应用，不论通过消化道吸收，还是局部热敷均可促进血液循环，抑制纤维组织形成，溶解或软化粘连，促进炎症吸收，因此导丝介入加中药联合治疗，能更大限度地改善器官的营养状况，恢复输卵管的功能，为不孕症患者带来一个新希望。
作者单位：061001 河北沧州，沧州中西医结合医院生殖中心