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细菌性阴道病（bacterial vaginosis,简称BV），最早人们把BV称之“非特异性阴道炎”，后来将BV归为“阴道嗜血杆菌性阴道炎”，并指出患有BV妇女的阴道中存在一种鳞状扁平上皮细胞，此细胞胞浆中含有许多小杆菌，称为线索细胞，可据此诊断BV。BV实际上是一种以加德纳菌(Gardner菌)、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。据文献［1］因本病与一般淋菌、滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显而且约有10％~50％的患者无任何症状与体征，1984年在瑞典召开了专题的国际会议，将该病命名为细菌性阴道病。
1 发病率
据文献［1］BV为生育年龄妇女最常见的阴道感染性疾病。感染率在15%~50%，且易复发。有统计在STD门诊的发生率为15％~64％，妊娠妇女发病率16％~29％。加德纳菌具有厌氧性，生长温度25℃~40℃，最适温度35℃~37℃，最适pH6．0~6．5，pH4．5时不易生长，pH4．0不生长，因此阴道生态环境和pH的改变，是加德纳菌及厌氧菌大量繁殖的致病诱因。其发病与妇科手术、既往妊娠数、性伴侣数目有关。口服避孕药有支持乳酸杆菌占优势的阴道环境的作用，对BV有一定防护作用。
2 临床表现
发病年龄多在15~44岁，约10％~50％患者无症状，有症状者多表现为阴道分泌物增多，呈灰白色或灰黄色，稀薄，腥臭味，尤其是性交后更为明显，因碱性粘液可使阴道pH升高，促进加德纳菌及其他厌氧菌的生长，引起胺类释放所致。检查见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴道壁，易擦掉，阴道黏膜无充血、斑点等炎症改变。少数患者阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物pH>4．5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell)。本病常与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86％的妇女合并本症。
3 引起疾病
BV可引起宫颈上皮不典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠与不孕。孕期BV感染可引起早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染。患BV的妇女中有50%的人容易早产和分娩低体重儿，她们所生的孩子也可能带有各种后遗症。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关。混合感染可协同增加早产的危险性。最近的研究提示，引起感染的微生物的数量是决定症状发展的关键。
4 诊断
据文献［2］临床上对BV的诊断即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV：（1）阴道pH＞4.5；（2）阴道分泌物增多，均匀稀薄如奶状，有异味；（3）胺试验（Whiff）阳性；（4）阴道涂片中可见线索细胞。以上即为传统的诊断方法。BV还与阴道中特有的微生物的代谢有关，在实际检验工作中，干扰因素很多，例如：与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、月经期、存在大量子宫颈黏液等也可以引起阴道pH升高或使分泌物产生异味；胺试验中对气味的鉴别也因人而异；对线索细胞的识别则受设备、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响。处于过渡态的妇女，一般阴道pH值略微升高，有少量的线索细胞以及有淡淡的异味等，诊断较为困难。
在BV的治疗方面，已有了针对性药物（甲硝唑和林可霉素等）以及较好的治疗方案。鉴于BV对妇女及其妊娠的危害性，在妇科、产科以及施行外科流产术前进行BV检查具有十分重要的意义。大量试验证明，对BV进行系统的筛查和针对性的治疗，可以明显降低与之相关的早产及胎膜早破等危险性，并且越早治疗越好。对于保护广大妇女身心健康、提高生育水平具有极大的实用价值。
【参考文献】
1 检验医学在线，2007.
2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程,第3版.南京:东南大学出版社，2007，213.
作者单位：102300 北京，北京市门头沟区妇幼保健院