妇科门诊细菌性阴道病的调查及治疗

　　【摘要】 目的  了解细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）在妇科门诊的患病率及探讨治疗方法。 方法  2004年4月～6月妇科门诊病人按改良多胺BV快速诊断盒进行白带化验。256例BV患者随机分为两组，观察组予奥硝唑2片，每日2次，口服，7天一疗程，夫妇同治;对照组予甲硝唑0.4g，每日3次口服，7天一疗程，夫妇同治。停药1周后复查白带。 结果  BV在妇科门诊的患病率为24.95%，BV患者中的57.36%无明显白带增多症状，而以不孕、腹痛、流产前、产后常规检查时发现。奥硝唑组治愈率明显高于甲硝唑组（P<0.01），副作用明显低于甲硝唑组（P<0.01）。 结论  BV患者因临床症状不典型易漏诊，建议门诊医生应提高对其重视。奥硝唑治疗效果好，副作用小。
            
　　The portion of sickness of bacterial vaginosis and the remedial method
     
　　Fu Lixia，Guo Zhu'ai，Wang Haiyan
    
　　People's Central Hospital Huizhou，Guangdong516002.
   
　　【Abstract】 Objective To realize the portion of sickness of bacterial vaginosis and the remedial method.Methods During April to June in2004，gynecological patient's leucorrhea were assaied by means of reformed quick test box for bacterial vaginosis，256patients of BV were divided into groups，observed group eat ornidazole tablet2#bid，7days as on period of treatment，curing couples simultaneously，comparison group eat metronidazole0.4tid，7days as on period of treatment，curing couples simultaneously.leucorrhea was assaied again in one week after stopping eating medicines.Results The rate of sickness of bacterial vaginosis is24.95%，57.36%of BV patients have no the symp-tom of apparent increase of leucorrhoea.And the following conclusion observed in normal testing of acyesis，abdominal pain，before abortion and after abortion.The rate of heal of ornidazole tablets group is apparently higher than that of metronidazole group（P<0.01），side-effect is apparent lower than that of metronidazole group（P<0.01）.Conclu-sion BV patients are easy to be omitted because of the clinical symptom not being typical，suggesting that clinical doctors should pay more attention to it.The cure effect of ornidazole tablets is good and the side-effect is less.
   
　　Key words bacterial vaginosis sickness rate cure ornidazole
      
　　细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是生育年龄妇女最常见的阴道感染，占外阴、阴道感染的40%～50%。所谓细菌性阴道病，因为本病有明显的异常大量的厌氧菌和需氧菌生长，并以厌氧菌为主，迄今，无法肯定引起BV的特异性细菌。因BV患者相当一部分无外阴不适等自觉症状，易漏诊，可引起宫颈炎、盆腔炎、不孕等妇科疾病，给广大妇女健康造成极大威胁 ［1］ 。本研究对我院2004年4月～2004年6月就诊的妇科门诊病人进行回顾性分析，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2004年3月～2004年5月就诊与惠州市中心医院妇产科的患者6835例，除幼女、未婚、阴道流血等特殊情况不能施行妇科检查者除外均列为检查对象，包括产后复查及妇科小手术前常规施行白带常规检查者，白带于非月经期采集，年龄最小6岁，最大79岁，平均年龄37.8岁，20～40岁妇女占72%。取样前3天无阴道放药、阴道灌洗及服用抗生素史。
   
　　1.2 检测方法 受检者取膀胱截石位，用窥阴器打开阴道，暴露宫颈，以无菌棉签取阴道侧壁分泌物涂片，精密试纸测定阴道pH值，在400倍显微镜下检查滴虫、霉菌和清洁度，根据所含白细胞、脓细胞、杆菌、球菌及上皮细胞多少分为Ⅰ～Ⅳ，改良多胺法BV检测盒检测BV。
   
　　1.3 治疗方法 将确诊为BV患者254例随机分为两组，观察组用奥硝唑2片，每日2次，7天一疗程;对照组用甲硝唑0.4g，每日3次，7天一疗程。治疗3天后复查。未治愈者接受下一疗程治疗，治愈者经后复查。疗效评定，治愈:外阴阴道不适等自觉症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，阴道pH值>4.5，BV检测阴性。

　　2 结果
    
　　2.1 6835例受检患者的化验结果及BV在妇科门诊的人群患病率 见表1。
     
　　表1示BV的患病率为24.95%，明显高于念珠菌、滴虫等。
   
　　2.2 1705例BV患者就诊原因 见表2。
     
　　表2示:仅42.64%患者有白带增多症状，不孕症、腹痛、流产等妇科小手术前常规化验BV阳性者占一定比例。

　　2.3 治疗方法 随即抽取BV患者254例分为两组，观察组奥硝唑片，每日2次，7天为一疗程。对照组甲硝唑0.4g，每日3次，7天一疗程。丈夫同治。用药期间禁用其他抗生素，禁性生活。治疗一周后复查。

　　表1 6835例患者化验结果（略）
    
　　表2 1705例BV患者就诊原因（略）
    
　　2.4 治疗结果 见表3。
    
　　表3 两组治疗结果比较（略）
    
　　观察组治愈率92.06%，对照组治愈率88.28%，差异有显著性（P<0.05）。
   
　　2.5 副作用 见表4

　　表4 两组副作用比较（略）
    
　　观察组的副作用发生11.11%明显低于对照组35.16%，差异有显著性（P<0.05）。

　　3 讨论
    
　　3.1 BV的阴道微生态系统改变 BV主要是由于阴道微生物环境的改变，大量繁殖生长的厌氧菌造成菌群失调所致 ［2］ 。在健康妇女中，乳酸杆菌为阴道优势菌群，阴道分泌物中细菌含量≤10 10 /L，一般厌氧菌与需氧菌之比为2:1～5:1，Gardner菌验出率约5%～60%，Mobiluncus菌占不到6%，正常阴道分泌物多为少至中等量无色或白色均质无异味液体，pH值一般<3.8～4.4。许多因素如性交、经期、妊娠期内分泌激素水平改变，阴道灌洗、抗生素对阴道固有菌群的抑制、并发其他阴道感染等对阴道正常生态起破坏作用，可能与BV发病有关。BV患者阴道内乳酸杆菌大大减少，非乳酸杆菌类厌氧菌数量可增加1000倍，阴道细菌含量可达10 12 ～10 14 /L，厌氧菌与需氧菌数量之比为100:1～1000:1，阴道Gardner菌常存在，Mobiluncus菌出现率50%～70%，常与人形支原体及粪链球菌、拟杆菌等厌氧菌共生。
   
　　BV患者阴道内常可验出的其他厌氧菌中还有:梭杆菌、微 小韦永球菌、Prevotella bivia P.disieens及Porphyomonal等 ［3］ 。

　　3.2 BV对妇女生殖健康的危害 虽然近50%的BV患者可无任何症状但由于其阴道内存在大量的微生物，可在一定条件下导致下、上行感染，从而给广大妇女的生殖健康带来极大的危害。患BV妇女发生宫颈非典型增生的危险是正常妇女的2倍。其原因可能是大量的厌氧菌产生高浓度的亚硝胺，通过促进HPV感染而致癌作用。BV的最大危害是在某些诱发因素如分娩、手术、流产、上环等影响下引起盆腔炎，部分不孕病人需诊断性刮宫或通液，若伴有BV可导致感染扩散到宫腔、输卵管及盆腔，从而导致输卵管性不孕或异位妊娠。因此宫腔操作小手术前，务必进行BV检测或治疗后再进行，可大大减少医源性感染扩散。另外，有报道认为BV与经期出血及非孕期子宫内膜炎及反复发作的泌尿系感染有关。BV与产科并发症的关系已日趋受到关注。研究证实，BV与胎膜早破、羊水污染、绒毛膜羊膜炎、早产、低体重儿及产褥感染均有关系。
   
　　3.3 BV的诊断标准 上世纪70年代以来，临床普遍采用的诊断标准，归纳为以下四项（1）均质、稀薄的阴道分泌物;（2）分泌物有鱼腥味，即氨试验阳性。（3）阴道pH>4.5;（4）查到线索细胞。符合上述3项即可确诊BV。此法的准确性需要依赖于操作者的熟练程度和经验，一些与感染无关的因素均可导致阴道pH值升高或使分泌物产生特殊异味，这些因素包括经期、近期冲洗及产生大量子宫颈粘液等。同样，对于气味的鉴别也因人而异。而对线索细胞的识别则要受到显微设备、样品采集及操作者的经验等等因素共同影响。我院采用的细菌性阴道病快速诊断试剂盒的原理是在多胺法基础上进行改良，与革兰染色、查线索细胞、原胺试验及培养法对比，其敏感性达90%、特异性达100%，且操作简便、快速。
   
　　3.4 BV的治疗 用于BV治疗的药物公认首选甲硝唑，但因其胃肠道反应较重及致癌致畸致突等复作用，一直是临床医生棘手的问题 ［4］。奥硝唑是一种继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物，具有良好的抗厌氧菌和抗滴虫作用，国外已广泛用于治疗由厌氧菌、阿米巴原虫、贾第虫、毛滴虫感染引起的各种疾病。本品口服吸收后，以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢物，作用于厌氧菌、滴虫、贾等虫和阿米巴原虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制，而致其死亡，达到抗菌、抗原生质作用。本研究用奥硝唑治疗BV并与甲硝唑进行对照。结果显示:奥硝唑治疗BV的治愈率为92.06%，与甲硝唑治疗BV的治愈率88.28%有显著差异。其副作用发生率明显低于甲硝唑治疗组，值得临床推广。
    
　　参考文献
    
　　1 陈莉，韩字研.细胞性阴道病及对妇女生殖健康的危害.实用妇产科杂志，1998，2:88.
   
　　2 杨冬梓.替硝唑治疗细菌性阴道病的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，6:363.
   
　　3 陈世红，靳家玉.细菌性阴道病诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，1998，3:172-174.
   
　　4 黎欣，查国章，龚风英.细菌性阴道病诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志，1998，3:151-152. 

　　作者单位:516002广东省惠州市中心人民医院