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【摘要】 目的 探讨胎膜早破与孕产妇下生殖道解脲支原体（UU）感染、沙眼衣原体（CT）感染及细菌性阴道病（BV）之间的关系。方法 对120例胎膜早破产妇及同期120 例正常足月孕妇的宫颈分泌物用PCR 技术对UU 和CT进行检测及取阴道分泌物对BV进行快速检测。结果 胎膜早破组UU-DNA 阳性率38.3%,CT-DNA 阳性率31.7%,BV 阳性率15.0%；正常足月孕妇组UU-DNA 阳性率13.3%,CT-DNA 阳性率11.7%,BV 阳性率5.0%，两组比较差异均有显著性（P<0.05）。结论 孕妇下生殖道UU、CT及BV感染与胎膜早破密切相关 。
【关键词】 胎膜早破；解脲支原体；沙眼衣原体；细菌性阴道病
The relationships between the genital infection with ureaplasma urealyticum and chlamydia trachomatis and bacterial vaginosis patients and premature rupture of membrane
XIE Mei-zhen.
Chancheng District Center Hospital of Foshan City,Guangdong 528031,China
【Abstract】 Objective To study the relationships between the genital infection with ureaplasma urealyticum (UU ) and chlamydia trachomatis(CT) and bacterial vaginosis(BV) patients and the premature rupture of membrane(PROM) .Methods In this study, polymerase chain reaction (PCR) was used to examine the UU-DNA and CT-DNA in cervical secretion and rapid measure test was used to examine the BV in vaginal secretion in 120 pregnant women with preterm premature rupture of membranes(PROM) and 120 women full normal term pregnancy.Results 38.3% patients with UU-DNA positive and 31.7% patients with CT-DNA positive and 15% patients with BV positive in PROM and 13.3% patients with UU-DNA positive and 11.7% patients with CT-DNA positive and 3% patients with BV positive in the normal term pregnancy women .The infected group had a significant higher rate of PROM, premature delivery than that of the negative group (P<0.05).Conclusion UU and CT and BV infection is responsible for PROM.
【Key words】 premature rupture of membrane;ureaplasma urealyticum; chlamydia trachomatis；bacterial vaginosis
胎膜早破是常见的分娩并发症,发生率占分娩总数的10%左右［1］,其原因与多因素有关。本文对120 例胎膜早破产妇和同期120例正常临产孕妇的下生殖道解脲支原体（UU）感染、沙眼衣原体（CT）感染及细菌性阴道病（BV）进行研究,探讨胎膜早破与上述感染的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004 年1～10 月在我院治疗的胎膜早破产妇120 例为研究组,年龄23～31 岁,妊娠32～37 周;随机抽取同期住院的正常临产孕妇（排除高危因素）120例为对照组,年龄24～29 岁,妊娠38～40周。
1.2 方法 用窥阴器扩张阴道,用无菌棉拭子、无菌棉球擦拭宫颈黏液，将一次性无菌棉拭子伸入宫颈管内约1～ 2.0 cm, 旋转数周后停置10s, 置标本管中保存，共采集标本2份，分别编号为(1) 、(2)；用一次性无菌棉拭子涂抹阴道后穹隆,采集分泌物2份,样本分别编号为(3) 、(4) 。样本(1) 收集于1.5ml离心管内(含PBS 0.5ml),采用PCR 技术检测标本UU-DNA,扩增DNA 片段长度为450 bp,该处出现DNA 条带为UU-DNA 阳性;样本(2) 收集于1.5ml 离心管( PBS 0.5ml),采用PCR技术检测标本CT-DNA,扩DNA 片段长度为470bp, 该处出现DNA 条带为CT-DNA 阳性;样本(3) 与0.1 %美蓝湿片(×400) 镜检找线索细胞,线索细胞占视野中全部上皮细胞的20%以上为线索细胞阳性;样本(4) 置于玻片上,加10%氢氧化钾溶液1～2滴,立即可闻到恶臭味为胺试验阳性。线索细胞阳性+ 胺试验阳性定为BV 阳性。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组UU-DNA 阳性率、CT-DNA 阳性率、BV 阳性率，见表1。
表1 两组UU-DNA阳性率、CT-DNA阳性率、BV阳性率结果比较 (略)
3 讨论
UU 是一种条件致病微生物, 主要寄生于泌尿生殖道黏膜, 一定易感条件下才会发生感染, 表现致病性，UU 是引起亚临床感染的主要病原体之一,文献报道6%～75%的成人存在无症状的支原体感染，孕妇可达80%［2］。有研究表明UU在感染性早产中存在免疫介导机制, 若UU 为正常携带状态时, 免疫系统是保护抑制状态, 但UU 达到一定数量则可破坏免疫平衡, 刺激胎膜蜕膜前列腺素合成, 导致分娩发动引起早产。UU 在滋养细胞内增殖并产生多种酶, 尤其卵磷脂酶具有溶解线粒体膜的作用,孕妇子宫颈UU 感染可直接影响胎膜, 引起胎膜组织水肿、韧性降低, 使其局部防御功能低下, 不能承受子宫内压力变化, 故易引起PROM。UU 是引起早产、PROM 的主要病原体之一。
CT 是一种特殊的寄生微生物,它能抑制细胞的溶酶体,而避免本身被破坏,稳定存在于宿主细胞内。衣原体偏好于入侵柱状上皮细胞,最常见的入侵部位是宫颈管,亦可定植于子宫内膜，当孕妇患生殖道CT 感染时,易合并人型支原体和解脲支原体感染,后者产生大量磷酸酶A2,分解胎膜中的花生四烯酸产生PG,由于PG 和炎症反应导致胎膜早破［3］。本组孕妇120 例,胎膜早破者中CT 阳性率明显高于未破膜者(P<0.05),说明CT 宫内感染是导致胎膜早破的重要原因。
BV 被认为是多种致病菌(主要为加德纳菌及其他厌氧菌)大量繁殖,导致阴道生态系统紊乱,乳酸杆菌丧失其健康状态下的优势地位而出现的一种病理状态,多发于育龄妇女。妊娠期由于激素水平改变,对阴道正常生态系统起破坏作用,而促使BV发病率增加。国外报道妊娠妇女中BV 发病率为16%～29%［4］。
妊娠期下生殖道UU、CT或BV感染，细菌及病原体对宿主黏膜和组织进行附着、侵入和损伤，易造成蜕膜炎、绒毛膜和羊膜炎,使胎膜脆性增加。除妊娠期无症状宫内感染的危险性增加外,阴道内产生大量磷脂酶A2,引起胎膜磷脂分解,增加组织中花生四烯酸的释放,产生前列腺素,诱发宫缩而引起胎膜早破和早产。胎膜的脂质和蛋白质成分的分解,亦可使胎膜变薄变脆而导致胎膜早破［5］。但本研究中胎膜早破产妇UU感染率38.3%,CT 感染率31.7%,BV 发病率15.0%,对照组中UU感染率13.3%,CT 感染率11.7%,BV 发病率5.0%,两组结果比较差异均有显著性。结果表明UU、CT 感染和BV 与胎膜早破的发生密切相关。
由于胎膜早破,使得早产和低出生体重儿的发生率也相应增加，因此,对于妊娠早期和中期的孕妇应进行UU、CT、BV常规筛查,若患有以上疾病应在妊娠早期和中期及时进行治疗［6］。对于患CT、UU的孕妇可用交沙霉素治疗；对于曾患有细菌性阴道病，非孕期可采用甲硝唑治疗有助于减少早产的发生率［7］,由于甲硝唑对胎儿是否有致畸作用尚无定论［8］，本研究对患有细菌性阴道病并合并胎膜早破和先兆早产的孕妇采用了克林霉素静脉滴注治疗,取得一定的疗效,但尚需进一步的临床观察。
临床研究表明, 胎膜早破是多种综合病因共同作用的结果,下生殖道感染是病因之一。胎膜早破对母体的危害除难产外,易发生羊膜腔内感染,对胎儿的主要危害是早产和感染,使围产儿死亡率上升。因此，要做好积极的预防工作，而及时诊治孕妇下生殖道UU、CT 感染和BV,则可大大降低胎膜早破的发生率,应予以重视。
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作者单位： 528031 广东佛山，佛山市禅城区中心医院妇产科
(编辑：林剑雷)