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【摘要】 目的 比较单纯颈椎旁神经阻滞与颈椎旁神经阻滞加葛根汤治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 将60例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组：采用颈椎旁神经阻滞加葛根汤，（1）颈椎旁神经阻滞，采用颈2 椎体横突周围阻滞法，每周1次，4次为1个疗程。（2）葛根汤采用我院中医科熬制的成剂，1剂分早晚2次口服，15天为1个疗程。对照组：采用单纯颈椎旁神经阻滞，方法同治疗组。结果 治疗组在疗效和复发率上明显优于对照组，且阻滞次数也较对照组明显减少。结论 颈椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗颈源性头痛较单纯用颈椎旁神经阻滞疗效更迅速，更明显。
【关键词】 神经阻滞；颈源性头痛；葛根汤
1983年Sjaastad首先提出了颈源性头痛（cervicogenic headache,CEH）一词。1990年国际头痛委员会（HIS）根据Sjaastad提出CEH的诊断标准，HIS分类委员会又颁布了CEH的分类标准，该诊断已经临床得到正式承认［1］。CEH是一种治疗效果较差且严重影响人们的生活质量的疾病，为此我院自2003年3月～2005年12月采用颈椎旁神经阻滞加葛根汤与单纯颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的对照研究，对临床效果进行观察和评定，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 按照Sjaastad诊断标准确定了我院门诊60例CEH患者，将这60例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组：男11例，女19例，年龄15～68岁，平均年龄为47.8岁，病程1年以下的7例，1～3年的17例，3年以上的6例。伴有颈部损伤史的5例。受某种诱发因素影响的19例，治疗前有27例（90%）服用止痛药，有25例（83.3%）因疼痛影响睡眠。对照组：男13例，女17例，年龄21～71岁，平均年龄50.6岁，病程1年以下的5例，1～3年的14例，3年以上的11例。伴有颈部损伤史的7例，受某种诱发因素影响的21例，治疗前有28例（90.3%）服用止痛药，有26例（86.6%）因疼痛影响睡眠。对患有糖尿病、高血压及影像资料显示颈2～3关节突关节显著改变的患者未收入本组。
1.2 方法 （1）椎旁神经阻滞：所用药物为0.5%利多卡因5ml+曲安奈德10mg用盐水稀释至20ml；穿刺方法：患者取仰卧位，头偏向对侧，于胸锁乳突肌后缘距乳突下1～2cm为穿刺点并做好标记，常规皮肤消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1cm注射药物2ml，当穿刺针的针尖触及横突后且回吸无血液及脑脊液流出，针尖稍离开骨面于横突周围分次注射药物共10～15ml，并注意观察患者的呼吸及意识的改变。注药时患者常有向头部的放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，同时进行压痛点注射治疗，每点2～3ml。每周1次，1个月为1个疗程。（2）葛根汤采用我院中医科熬制的成剂，1剂分早晚2次口服，15天为1个疗程。葛根汤的组成：葛根15g，麻黄8g，桂枝10g，白芍12g，田七粉3g（冲服），姜黄10g，鸡血藤20g，肉苁蓉10g，威灵仙10g，生姜3片。记录两组病例治疗次数、视觉模拟评分（VAS）、服用止痛药次数和睡眠改善情况，结果进行t检验和卡方检验作统计学处理。
2 结果
治疗组与对照组行椎旁神经阻滞次数比较（见表1），平均治疗（1.92±1.14）次，其中有21例病人因头痛缓解明显，未完成3次治疗，有4例病人因头痛缓解不满意治疗次数超过4次以上。对照组平均治疗（3.96±2.01）次，其中有4例病人因头痛缓解明显，未完成3次治疗，有15例病人因头痛缓解不满意治疗次数超过4次以上。两组治疗次数差异有显著性（P＜0.01）。治疗后随访半年，治疗组复发3例，对照组6例，治疗组比对照组复发率降低10%。
治疗1个疗程后VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛，在0分和10分之间划一直线，由病人在这条直线上标出治疗1个疗程后的疼痛程度，然后再确定为几分），治疗组与对照组VAS评分(见表2)，治疗组平均VAS评分1.01±1.25，对照组平均VAS评分3.25±1.64。两组平均VAS评分对照差异有显著性（P＜0.01）。治疗组服用止痛药例数由27例减少为1例，说明有96.3%的患者疼痛得到控制；影响睡眠由25例减少为2例，改善率为92%。对照组服用止痛药例数由28例减少为12例，说明有57.2%的患者疼痛得到控制；影响睡眠由26例减少为8例，改善率为69.2%（见表3）。表1 两组行椎旁神经阻滞次数对比表2 治疗1个疗程后两组VAS评分结果对比表3 两组CEH病人不同方法治疗1个疗程后服用止痛药例数与睡眠改善率结果对比 注：两组比较P＜0.01
3 结论
颈椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗颈源性头痛，中西医结合，药效相互协同，较单纯用颈椎旁神经阻滞疗效更迅速，更明显，平均治疗次数明显减少，治愈率明显提高，随访半年，复发率也明显降低。
4 讨论
Sjaastad描述的CEH［2］起自枕部并向头顶放散至前额，表现为单侧头痛，不向对侧转移，病史长，时轻时重，女性多见，物理检查许多体征说明，可能病变累及颈椎间孔或神经根。例如患者自己活动颈部或医生压迫颈部活动受限部位而疼痛缓解。枕神经阻滞可以有效解除该神经区域疼痛。
由于头面部所有的表面和深层结构都是由三叉神经及颈2、3脊神经分布支配的，大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎的病理变化有关。近年来的神经解剖学研究发现上部颈神经和三叉神经核团之间具有联系［3］。颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿；椎间关节的错位或骨质增生也可造成关节囊和关节周围软组织的损伤。颈1～3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能，引发颈源性头痛。曲安奈德是皮质醇类药物，它对神经细胞具有较强抗炎作用，可以直接阻断由炎性因素导致CEH的痛传导通路解除疼痛。颈椎旁神经阻滞，药液在横突间沟扩散可流到颈1～3脊神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。
从中医学角度来讲，老年体虚，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪客于太阳经，致使太阳经俞不利，营卫失和，气血运行不畅，经脉瘀滞，从而产生颈部肌肉拘挛、项背强痛、头痛等本虚标实的复杂症候。姜氏等人通过实验模型研究证实［4，5］，风寒湿邪刺激后，肌肉、关节滑膜、关节软骨等组织可出现微循环障碍、炎性细胞渗出、神经电生理改变、血液流变学变化、氧自由基代谢异常以及细胞因子mRNA表达的改变。方中葛根治项背强痛，疏筋解痉以利关节；麻黄发散风寒，桂枝既助麻黄发散风寒又有温经通络功效；肉苁蓉、白芍补肝肾，强筋骨，柔肝止痛，田七粉、鸡血藤活血化瘀；威灵仙、姜黄祛风胜湿，温经通络。诸药合用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。
通过1个疗程的治疗后，治疗组较对照组明显降低了服用止痛药例数，同时也明显改善了病人的睡眠情况，这又进一步说明了椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗CEH明显好于单纯椎旁神经阻滞。因为神经阻滞药物可以直接作用在损伤的神经根部，及时改变患者的头痛症状，同时服用中药葛根汤，两药相互协同，增强其抗炎、解痉止痛的作用。
【参考文献】
1 van Suijekom JA, Weber WE, van kleef M. Vicogenic headache :technigues of diagnostic nerve blocks. In Exp Rheumatol,2000,18 S39-44.
2 Sjaastad O. The headache of challenge in our time: cervicogenic headache. Funct Neurol, 1990, 5 ：155-158.
3 倪家骧.临床疼痛治疗技术.北京：科学技术文献出版社,2003，110.
4 姜杰，常向明.风寒湿刺激对家兔颈椎间盘组织IL-mRNA表达的影响.现代康复，2000，4（8）：690-1691.
5 王拥军，族杞.颈椎病危险因素的病例对照研究.中国中医骨伤科杂志，1997，5（6）：12-14.
作者单位：054000 河北邢台，邢台市第三医院麻醉科