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【摘要】 目的 分析总结400例经内镜抓取上消化道金属异物的经验教训，旨在提高内镜下抓取异物的成功率。方法 术前准备与常规胃镜检查相同，胃镜检查术中发现异物经活检管道插入合适的抓取器具，夹住异物随胃镜一起退出。结果 本组400例，经内镜成功取出异物380例，成功率95％，20例未取出，多因患者不耐受或拒绝所致，部分系异物嵌顿或抓取失败。取异物过程中发生胃肠穿孔5例，均经留院观察胃肠减压、禁食等治愈，未行手术治疗。结论 经内镜抓取上消化道异物是一安全可靠的首选治疗方法。
【关键词】 吸毒人员；上消化道；金属异物；内镜
我院于2004年6月～2006年12月对400例吸毒人员上消化道金属异物进行了胃镜诊治，经胃镜下成功取出380例。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组400例均为吸毒人员，男395例，女5例，年龄最大48岁，最小16岁，全部人员均经Ｘ线检查发现胃十二指肠存留金属异物。异物分别为尖锐铁丝、铜丝、收音机天线、长铁钉、鞋内钢片，吞服异物存留时间2天～1年，异物存留部位：食管50例、胃部250例、十二指肠100例。其中吞服２根以上铁丝者有40余人，最多者吞服铁丝４根。
1．2 方法 抓取异物术前准备与常规胃镜检查相同，每一例患者必须Ｘ线检查，以分析了解金属异物的大小、形态、长度、数量等。根据Ｘ线透视确定金属异物所在的部位，将胃镜插入异物存留处，发现异物后确定两端所在部位，适量注气、注水，冲洗镜面，使异物充分暴露。若异物前端暴露不充分，可使患者变换体位，必要时嘱病人坐起，使黏液糊流向胃体下部，充分暴露异物前端，将异物连同胃镜缓慢退出，异物退至咽喉部时，嘱患者头后仰，以便易于取出异物，若取出困难，也可借助胃镜光线用止血钳夹住异物前端取出。
2 结果
本组400例，经内镜成功取出380例，成功率95％，其中1例患者本人不愿意取，但在其家人及警察强烈要求下，行无痛胃镜检查于麻醉下取出。未取出20例，其中10例系由警察押送而来，患者不愿意取，术中不配合。余10例多因异物嵌顿或异物已进入空肠等原因而未取出，胃镜下抓取异物过程中出现穿孔5例，未发生大出血及窒息等并发症，5例穿孔病人均于取出异物后病人诉腹痛，后经Ｘ线检查确有膈下游离气体而确诊，经内科保守治疗、胃肠减压、禁食等治疗３天出院，无一例行手术修补术。
3 讨论
上消化道异物临床中较为常见。云南吸毒人员被抓后，由于拒绝进劳教所或强制戒毒所，吞服金属异物者较多。以往金属异物多需外科手术取出，由于内镜技术的发展，内镜下抓取异物的成功率越来越高，目前该方法已基本取代了外科手术。
本组400例均为吸毒人员自残性吞服金属异物患者。异物均为长条形、尖锐、部分铁丝带钩，长度10～25cm、质硬、不易夹牢，特别是十二指肠壁薄、腔小、异物易嵌顿，幽门、贲门及咽喉部等部位狭小，取出异物时操作不慎可有出血及穿孔。本组患者出现胃肠穿孔5例，发生率1.3%。4例患者金属异物位于十二指肠，1例位于胃体，5例患者均成功取出金属异物后发现有膈下游离气体而确诊。结合本院实践，我们认为要注意以下几点才能减少胃肠穿孔的发生：（1）十二指肠由于肠壁较薄、腔小，异物易嵌顿，行胃镜检查时须先看好异物的前端及后端，做到心中有数后方可取出。（2）注气注水要适量，在肠壁薄、又有破口的情况下，如果注气较多，很容易导致肠壁穿透漏气。（3）取异物持续时间不能太长。若时间太长，注气过多，胃肠残留气体及分泌液体均增加，易致穿孔或视野不清。（4）术前常规X线检查。（5）异物嵌顿时不可强行抓取。（6）异物取出后，若病人疼痛不适，可行X线检查，若膈下有游离气体，提示胃肠穿孔，留院观察并禁食及胃肠减压即可，大多不用行外科手术。
作者单位：650224 云南昆明，解放军第533医院