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【关键词】 抢救急性氟乙酰胺中毒 临床体会
毒鼠药中毒是急诊科常见病之一。由于氟乙酰胺作为一种高效强毒的有机氟杀鼠剂，近年来大量流入市场，造成中毒者明显增多。现将我院自1998年2月～1999年10月收治抢救的12例急性氟乙酰胺中毒病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为住院病例，男5例，女7例，城镇4例，乡村8例，年龄6～42岁，12岁以上5例，均为误服氟乙酰胺制成的毒饵而中毒， 以上均为自服中毒。10例于食后15min～2h被发现后送入我院，其余2例先在当地乡镇卫生院抢救之后4～5h转来我院。
1.2 临床表现 本组12例有不同程度的恶心、呕吐、上腹痛、头晕、心慌等。其中反复阵发性强直性抽搐10例(83％)，抽搐发作时强直性抽动，抽搐持续时间数秒至数分不等。昏迷8例(67％)，心动过速3例(25％)，心律失常5例(42％)，低血压合并休克1例(8％)。
1.3 实验室及其他检查 入院后均做血、尿、便三大常规，肝功、肾功、ECG、脑电图检查。查心电图异常8例，其中窦速3例，窦缓2例，室早2例，二度Ⅰ型AVB 1例。脑电图异常8例，肝功异常2例，肾功均正常。
1.4 治疗与转归 本组12例均经如下处理(1)清水彻底洗胃或催吐、导泻；(2)快速补液，强力利尿； (3)给予VitC、VitB6，能量合剂，地塞米松静滴；(4)对重症昏迷病例用20％甘露醇、速尿脱水降颅内压防止脑水肿、吸O2、保持呼吸道通畅，用阿托品、心律平、利多卡因控制心律失常及阿拉明、多巴胺升压抗休克等。(5)抽搐者用安定，鲁米那、或亚冬眠疗法控制抽搐发作。发作时，静推安定，成人10～20mg/次，儿童0.1～0.3mg/（kg·次），必要时用安定静滴维持，成为30～100mg加入10%GS 250～500ml静滴。鲁米那小儿按5～8mg/（kg·次），肌注6～8h/次，成人0.1～0.2g，6～8h/次。 (6)抽搐的患者也可应用10%葡萄糖酸钙10～20m1，静推。因氟与体内钙离子络合，使体内活性钙离子减少，神经抑制过程减弱。如出现心功能不全，应禁用钙剂。(7)5％NaHCO3 100～200ml，碱化尿液，促进毒物的排泄。 (8)特殊解毒药：乙酰胺(解氟灵)，成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，儿童0.1～0.3g/kg，每日分2～4次，肌注，一般连用5～7日，为减轻疼痛可在注射时加入0.5%～1％盐酸普鲁卡因2～4m1或2％利多卡因2～4m1混合肌注。（乙酰胺由山东新华制药股份有限公司生产），全部病例均治愈出院。
2 讨论
氟乙酰胺又叫敌蚜胺、1081。进入机体后，经肝内酰胺酶作用脱去氨基转化为氟乙酸，后者可与细胞内线粒体的辅酶A作用，生成氟乙酰辅酶A，再与草酰乙酸反应，生成氟柠檬酸，氟柠檬酸可抑制乌头酸酶，使柠檬酸不能代谢为乌头酸，中断正常的三羧酸循环，使丙酮酸代谢受阻，妨碍正常的氧化磷酸化过程，从而导致细胞能量代谢障碍。中毒后，潜伏期较短(30～120min)，临床主要表现以神经型和心脏型两大症候群［1］。本组12例中有10例出现阵发性强直性抽搐，5例出现心律失常，故与有关文献报告相符。乙酰胺作为氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，在体内与氟乙酰胺竞争酰胺酶，抑制氟乙酰胺分解，减少氟乙酰胺对三羟酸循环的毒性作用，从而起到保护作用。此药具有延长潜伏期，减轻中毒症状和控制发病的作用。主要副作用有血尿产生。一旦出现应立刻停药后消失。本组应用此药抢救10例，均优于未用此药的2例患者。所以，早期、足量应用乙酰胺是抢救重度氟乙酰胺中毒患者的成功关键所在。在无乙酰胺的情况下，也有文献报告，可以用无水乙醇5ml溶于100mlGS中静滴。或用纯醋精100ml加水500ml，口服［2］或醋精(乙二醇乙酸酯)0.1～0.5mg/kg，肌注［3］。对上述综合治疗无效者，可考虑采用血液透析除毒。另外，为预防中毒，应加强对氟乙酰胺等杀鼠药的严格保管及毒鼠食饵的安全投放。
【参考文献】
1 杨晓敏.实用急性中毒手册.成都：四川科学技术出版社，1990，130.
2 阎波.中华急诊医学理论与实践.北京：学苑出版社，1990，769.
3 景炳文.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995，386.
作者单位：033600 山西兴县，兴县中医院