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【摘要】 目的 评价多层螺旋CT血管造影（MSCTA）对椎动脉的显影能力及解剖特征。方法 对我院20例临床拟诊为椎基底动脉供血不足的患者行MSCTA检查，原始数据经过工作站处理，通过图像三维重建所见，进行观察和分析。结果 15例获得较满意椎动脉三维重建解剖图像，5例由于注射造影剂后扫描时间掌握不当，椎动脉显影浓度较淡，通过后处理技术未获得具有诊断价值的图像。结论 多层螺旋CT血管成像可清晰显示椎基底动脉的全程及其与颈椎的解剖关系，可作为椎基底动脉的常规影像检查方法。
【关键词】 多层螺旋CT；血管成像；三维图像处理
椎动脉狭窄是短暂性脑缺血发作、脑卒中等神经系统症状的重要原因。颈部血管垂直走向，呼吸等运动容易控制，CT容积扫描后可以同时行双侧椎动脉成像，故是MSCTA应用的理想部位。尤其是椎动脉，除了穿刺造影外缺乏有效的非创伤性成像手段，MSCTA弥补了这方面的空白，目前在临床上已得到广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例中，男13例，女7例，年龄48～76岁，平均59岁。临床均拟诊为椎基底动脉供血不足，直接行MSCTA检查。
1.2 检查方法 扫描条件：120kV，300mA，0.5s/r，准直器宽及重建层厚均为1mm，螺距1.0，重建间隔1.0mm，经右或左侧上臂静脉注射对比剂100ml，流率3.0ml/s，采用动脉峰值跟踪技术，注射后17～30s开始扫描，CT值设为200HU。T2椎体下缘至鞍上2cm。患者制动，平静呼吸，禁止吞咽动作。三维处理技术：多平面重组（multiplanar reformation,MPR），曲面重组(curved planarReformation,CPR），最大密度投影(maximum intensity reformation，MIP)和表面遮盖成像（shaded-surfac display,SSD）。
2 结果
椎动脉多层螺旋CT血管造影（MSCTA）检查，可很好地显示双侧椎动脉的走行，解剖结构及椎动脉与椎间孔的关系。见图1。3 讨论
多层螺旋CT椎动脉造影（MSCTA），通过后处理技术，特别是曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP），结合造影剂团注法，动脉峰值跟踪技术，能使椎动脉接近常规血管造影的显示程度。
椎动脉走行于颈椎二侧的椎间孔内，与骨质结构相互重叠，在临床上由于颈椎的退行性改变，钩椎关节的唇样骨质增生，椎间孔变小，椎关节松动移位，牵拉、压迫椎动脉，因而可引起一系列症状。传统的检查方法是通过插管法（DSA）得以实现。此种方法虽能很好的显示椎动脉形态结构，但有一定创伤性。DSA操作技术复杂，在造影过程中需反复注入造影剂，费时且辐射量大。近几年来，多层螺旋CT已经得到广泛的临床应用，随着计算机技术的发展，图像质量有了明显的提高，其临床应用也越来越广泛。
后处理技术主要通过容积重建（VR），最大密度投影（MIP），多层面重建（MPR），曲面重建（CPR），表面遮盖成像（SSD）来显示椎动脉。
容积重建（VR）：它不仅能显示血管腔内结构以及血管周围结构的关系，且能显示重叠血管，是最接近常规血管造影的显示方法。解剖结构容易辨认，具有真实的立体感。
最大密度投影（MIP）：是多个层面单个像素最大CT值的投影，具有高对比度的特点。
多层面重建(MPR)：图像是在薄层重建图像的基础上形成。从矢状位、冠状位和任意斜位逐层前后或左右观察病变，可以了解病灶各部位的关系及显示血管内壁的钙化，血栓形成以及管腔的狭窄程度。特别是曲面重建（CPR），可用来显示走行弯曲的血管结构，可以将本来单一断面上的结构显示于一个2D断面上。
SSD像可直观、清晰地显示椎动脉走形及其与颈椎的关系，尤其是与横突孔的相邻关系，可以提供多角度三维图像，很有诊断价值。
对动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄，CPR、MPR像可用截面积缩窄率来较准确的评价其狭窄程度，同时可对硬化斑块的CT值进行测量，对其性质进性评估，为临床治疗提供依据。而传统DSA不能得到血管横断像，只能使用血管内径变化评价其狭窄程度。
钩椎关节增生压迫椎动脉是椎动脉性颈椎病常见外压性病因。CTA可清晰显示椎动脉的走行及血管与邻近骨结构解剖关系。冠状面CPR可同时观察钩椎关节增生。
CTA的优点：无创，快捷，可用于筛查；可观察管壁的钙化，周围骨质与血管的关系［1，2］MIP、MPR、VR重建出来的血管图像非常类似于DSA，有一定的立体感，可以从任意角度进行观察，而且无创伤，灵活方便的三维后处理功能，可以进行任意角度、任意方向、任意层面观察，避免了结构重叠，既可单独显示血管，又可同时显示血管邻近结构，随着多层螺旋CT的发展及后处理功能的不断完善，MSCTA可作为椎动脉性颈椎病的常规影像检查方法。
【参考文献】
1 高万军，靳松.螺旋CT血管造影诊断颅内血管动脉瘤的研究.医学影像学杂志，2003，13：28.
2 谭理连，李扬彬，理树新.螺旋CT造影及三维重建对血管病变诊断价值.中国医学影像技术，1999，15：328.
作者单位：200040 上海，上海邮电医院放射科