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幻肢痛又称肢幻觉痛，是截肢后患者的常见并发症。疼痛性质有多种，可为搏动性痛﹑烧灼样痛﹑针刺样痛等，大多阵发性出现，常于安静时或夜间发作；情绪变化﹑气候变化﹑疲劳等可诱发或加重疼痛。截肢给患者造成了生活和工作的不便，带来了精神上的痛苦和压力，因此，心理上的障碍与幻肢痛密切相关，所以我们对患者注重综合治疗，并取得了较好疗效。
1 临床资料
患者，女，73岁，因左足麻木﹑感觉减退﹑脚趾皮肤破溃不愈2个月余，诊断为糖尿病足，并行左小腿中部以下截肢术。术后24天，于2005年5月11日来我院康复疗养。入院时经降糖药物治疗，血糖已基本控制在正常范围，截肢部位创面完全愈合，无疼痛。查体：T36.6℃，P72次/min，R20次/min，BP140/86mmHg，神志清楚，回答问题准确无误，心肺未闻及异常。左下肢无水肿，皮肤无破损，小腿中部截肢部位创面完全愈合。余无异常。患者入院后情绪低落，少言寡语，卧床不起，需专人照顾。住院期间多次拒绝安装假肢。10月份以来，患者出现已被截除的肢体疼痛，均在夜间发病，为阵发性跳痛和刺痛，程度不一，严重时呻吟哭泣。对患者出现的已被截除的肢体疼痛，主要给予对症治疗，根据病情使用去痛片、强痛定、颅痛定等止痛药，辅以安定类镇静药物及暗示疗法，同时进行心理治疗，使疼痛逐渐缓解，病情得到稳定。
2 讨论
自我感觉已被截除的肢体仍然存在并有不同程度和性质疼痛的幻觉现象称幻肢痛。是截肢后患者常见的并发症，发病率较高。其发病机制目前不清楚，可能与截肢前后疼痛、术中损伤刺激、截肢后大脑皮质功能重组有关。被截除肢体原来就有疼痛的患者更易发生幻肢痛。残疾本身所造成的消极心理与幻肢痛的发作有着密切的关系，截肢患者对疾病的心态不同，对疼痛的耐受性也存在差异，对肢体丧失持乐观态度的人较少发生幻肢痛。预防措施主要是截肢前后疼痛，术后尽快安装假肢及心理支持治疗。有文献报道截肢前后有效的无痛治疗，可降低幻肢痛的发病率。术后尽早安装假肢并进行假肢功能训练，使患者早日恢复行走功能，能改变大脑皮质对疼痛的记忆，同时能减轻患者的精神压力，分散对疼痛的注意力，有效地防止幻肢痛。幻肢痛的治疗主要采取综合治疗措施，包括药物治疗、心理治疗及外科治疗。治疗幻肢痛没有特别有效的药物。本病例在止痛、镇静药物治疗的同时，医护人员从心理上给患者安慰和鼓励，生活上关心和帮助，耐心倾听患者的心理感受和问题，及时疏导负性情绪，使患者逐渐能主动与医务人员交流，从消极悲观的心理状态中解脱出来，接受并面对现实，对幻肢痛的治疗起到了积极的作用。经过以上治疗，幻肢痛发作次数明显减少，疼痛程度逐渐减轻，收到了较好的治疗效果。但由于我们缺乏尽早安装假肢对防治幻肢痛重要性的认识，加上患者的拒绝，未能及时安装假肢，也是幻肢痛迁延较长时间的重要因素。
作者单位：430074 湖北武汉，广州军区武汉疗养院