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理冲汤是张锡纯所创，由生黄芪、党参、白术、生山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金组成。具有健脾开胃、调气行血、消磨症瘕之功效。“治妇人经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。还治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、胸闷，痞胀，不能饮食”之症。临床笔者以此方加减，用于月经不调、痛经、闭经、带下、不孕、恶露不尽症瘕等，获效良好。
1 月经不调
患者，19岁，未婚，学生。月经先期半月1行，量多色淡、质稀、经期发热、恶寒头痛、渴喜热饮、面色白、食少、体倦、舌淡脉弱。症属脾气虚弱、中气不足、统摄无权、冲任不固，治宜健脾开胃、补气摄血、调理冲任。选取理冲汤去三棱、莪术、知母、天花粉，加天麻、柴胡、当归、阿胶5剂。药后月经26天1行，经期发热，恶寒头痛已除，原方加减连服10剂，月经复常，诸症悉除。
本病常用参、芪、术、山药之类益气健脾，脾健则气血生化有源，气为血帅，气旺则血行有力，统摄血液有权，不致留瘀或外溢；脾健则肾藏精源不竭；肝木不能乘犯，故以此方加减用于月经不调，常获良效。
2 痛经
患者，26岁，医生。婚后2年，经前小腹刺痛、得热则减、月经错后、量少色淡紫、有血块、面色萎黄、食少体倦、四肢不温、舌质紫淡，脉沉细涩。此乃脾虚血少，寒凝血瘀之症。治宜健脾养血，温经散寒，活血化瘀之法，方以理冲汤去知母、花粉，加元胡、当归、吴茱萸、桂枝6剂，药后痛止，续服原方12剂，不久孕育。
痛经属于脾虚血瘀者，选本方最宜，本症兼寒，故去知母、天花粉之寒凉，而加吴茱萸、桂枝以温经散寒。
3 闭经
患者，18岁，未婚，学生。自经期淋大雨后，月经四月未行，小腹冷痛，痛如针刺，得热痛减，四肢欠温，舌紫黯，边有瘀斑。脉沉迟而涩。症属寒凝胞宫，气血瘀滞。治宜温经散寒，化瘀通经，方选理冲汤去山药、知母、天花粉，加附子、桂枝、干姜、川牛滕、水蛭6剂。药后月经得通，腹痛即止，续予上方酌减攻瘀药，服3剂痊愈。
闭经因血瘀不行者，可选用本方。本例患者，因经期冒雨涉水，感寒而致，寒凝胞宫，瘀血内阻，方用理冲汤，以棱莪破血化瘀，又用水蛭引诸药下行入胞宫下瘀血；参芪术以扶正祛邪，加强攻药之效，又防其攻药伤正之弊；干姜、附子以散寒邪；桂枝疏通经脉；诸药合用，使寒邪去，瘀血化，经脉通，经自调矣。
4 带下
患者，39岁，农民。带下量多，色黄质稠，阴部灼热，小腹疼痛，食少体倦，四肢无力，大便溏薄，舌苔黄腻，脉濡，此为脾虚湿盛，湿郁生热，湿热下注，损伤任带二脉，带脉失约所致。治宜益气健脾，清利湿热。方选理冲汤合傅氏易黄汤去三棱、莪术、知母、天花粉加茯苓、茵陈、白术6剂后，黄带减少，前方加减服至10剂，黄带消失，食欲大增，精神转佳，舌苔转白，湿热已去，脾气已复，告安。
带下一症，主要由脾肾功能失常，任脉不固，带脉失约所致。理冲汤能扶脾益气，调理冲任，约束带脉，如遇脾虚湿盛、湿热下注者，配合易黄汤治疗效果亦佳。 5 不孕症
患者，33岁，工人。婚后7年不孕，月经错后，4～6个月1行，经前小腹刺痛、触之更甚，量多质稠、色紫黑黯、有血块，块去痛减。经检：子宫发育不良，输卵管不通。今月经3个月未来，察其肌肤甲错、舌黯红有瘀点、脉沉涩、症为血瘀胞宫，治宜活血化瘀。予血府逐瘀汤加减服15剂后月经来潮，痛经稍减，周期未变，从肌肤甲错、舌有脾点、脉涩等征象看，说明其血瘀之甚，非一般活血化瘀之方所能奏效。乃改用理冲汤去知母、天花粉加水蛭10剂。三诊时：月经隔40天至，血块消失，腹已不痛，上方续服8剂。逾3月，复来门诊，知曾服补肾药数剂，迄今月经来潮，小腹又复疼痛，乃于原方加天花粉，增重三棱、莪术、水蛭用量服16剂，经来正常腹不痛，以上方制成丸剂吞服，随即怀孕。
治疗不孕症，笔者临症数十年，每以理冲汤加减化裁，本方补而不滞，攻不伤正，既能资生化之源，又具行气活血之功，瘀去新生则气血充盛通畅，冲任调和，胞宫得养，自能受孕。故凡有血瘀不孕之症，便可选用，若遇血瘀太盛，可加水蛭，以控逐胞宫之瘀血，其量宜大，张氏云：“水蛭、味咸、色黑、气腐、性平，为其味咸”，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血；为其气腐，其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破血而不伤新血，具有色黑下趋，又善破冲任之瘀，善其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神龙本草经》谓“主妇人无子，固无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也”。故治不孕能获良效。 6 恶露不尽
患者，28岁，农民。产后1个月，恶露不尽，淋漓不断，量多色淡，质稀无臭，小腹下坠，精神疲惫，少气懒言，四肢无力，食欲不振，色质淡红，胖嫩，脉细弱。症属气虚不摄，恶露不尽。治宜补气摄血。理冲汤去三棱、莪术、知母、天花粉加当归、鹿角霜、艾叶炭、天麻、柴胡3剂后，恶露尽血止。
本证恶露不尽属于气虚、血瘀，方以参芪术药益气健脾，加当归配芪，取当归补血汤之义，以补气生血，鹿角霜、艾叶炭以温经脉，使气固而血自能归经，鸡内金开胃健脾化瘀，加升麻以升清阳之气。 7 症瘕
患者，42岁。经停2个月，且恶心吐酸，自以为怀孕，经检诊为子宫肌瘤，见小腹积块，大如核桃，固定不移，疼痛拒按。面色不荣，肌肤不润、纳差、口渴不欲饮，舌质紫黯，脉象沉涩，乃正虚血瘀之候。治宜扶正祛邪，活血化瘀，软坚散结，理冲汤去术、知、山药、天花粉加山甲、水蛭、生牡蛎、生蟹甲、夏枯草、橘核、牛膝，上方加减服至16剂后经来挟有瘀块，症瘕缩小，自感神疲乏力，乃以上方改制丸剂吞服，随诊肿块全消，体力渐复。
本方适用于症瘕之属于血瘀气滞者，用时当先以汤剂攻逐，待邪去大半之时，改丸剂，以图缓攻，本病虽为实证，但参芪不能随意减去，若遇体弱者，还应加大剂量，以扶正祛邪，邪去则正复。
作者单位：646500 四川古蔺，古蔺县中医院