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【摘要】 目的 Roux-Y胃肠重建的临床疗效分析。 方法 回顾92例胃大部切除消化道重建的临床资料，其中Billroth I式：28例，Billroth.II 式：30例，Roux-Y式：34例。 结果 术后并发症：25例，近期并发症、切口感染2例，胃瘫2例，随访81例（1～4年）远期并发症，粘连性肠梗阻7例，反流性胃炎9例，吻合口溃疡5例。 结论 Roux-Y式胃肠重建是一种疗效较佳的术式。
【关键词】 Billroth； Roux-Y;胃肠重建
Billroth式胃肠重建，以及迷走神经切断术是外科治疗胃溃疡、胃穿孔、出血、胃肿瘤的经典手术方式，由于重建后幽门括约肌的缺失，使大量的胆汁、胰液流入残胃，引起反流性胃炎等一系列并发症。迷走神经切断术后，胃动力明显降低。因此近年来有些学者将胃空肠Roux-Y吻合进行胃肠重建转流胰液、胆汁取得较好的临床效果。笔者以 2000～2004年对92例胃大部切除术后行胃肠重建，疗效分析介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 总病例92例，男53例，女39例；年龄（21～76）岁，平均年龄43.3岁。按术式不同列出。A组Billroth I式：28例，男16例，女12例，平均年龄43（24～68）岁：其中胃溃疡12例，胃穿孔、出血11例，幽门梗阻5例。B组Billroth II式：30例，男17例，女13例，平均年龄45（22～76）岁。胃十二指肠溃疡10例，早期胃窦癌14例，胃十二指肠穿孔2例，幽门梗阻4例。C组Roux-Y式：34例，男20例，女14例，平均年龄42（21～72）岁，胃十二指肠溃疡8例，胃十二指肠穿孔、出血5例，早期胃窦癌16例，幽门梗阻5例，以上病例均符合保留部分胃体，但不影响肿瘤根治，残胃可行消化道的情况。
1.2 手术方法 A组、B组分别采用Billroth I式、Billroth II式手术。C组，常规胃大部切除66%～80%，胃大部切除后，封闭十二指肠残端，缝闭残胃小弯侧断端口，余留大弯侧断端4～5cm。将距屈氏韧带约20cm的空肠系膜、血管支之间切断空肠，注意空肠血供。结肠前远端空肠与残胃行端侧吻合c ，闭合残端d，近端空肠与空肠丫袢行端侧吻合e。丫袢长约35～40cm于e上方行间断缝合二段空肠约5cm，各吻合、闭合均用吻合器、闭合器处理，关闭结肠前裂孔及丫袢裂孔以防内疝形成（详见图1）。
图1 Roux-Y式胃肠重建示意图 略
1.3 结果 全组均治愈出院，随访1～4年，复查胃镜40余例，各术式出现并发症见表1。
表1 三种手术方式并发症发生情况 （略）
2 讨论
胃大部切除术已广泛应用于胃十二指肠溃疡、出血等及胃肿瘤及邻近病变脏器切除的手术中。胃部分切除术后发生近期与远期并发症需再次手术者分别为3%～8%及10%［1］，在Billroth II式胃肠重建缝合术后的10%～20%的病人发生各种并发症，特别是术后碱性反流，其发生率高达80%，甚至100%［2］。近十余年来的实验研究和临床观察发现，胆汁反流是造成残胃炎甚至残胃癌的重要因素［3］。曹起楷等报告Billroth II式术后胆汁反流性胃炎高达62%，残胃癌0.8%［4］。王炳煌等报告100例，Billroth I式术后胃镜检查并取活检，36%有胆汁反流，85%有明显吻合口炎和残胃炎。Billroth II式64%有胆汁反流，92%有吻合口炎，80%有残胃炎［4］。可见Billroth Ⅱ式比Ⅰ式更为多见。这些并发症主要是混合有胆汁和胰液的十二指肠内容物反流入胃，破坏胃黏膜屏障，使其通透性增加导致H+发生递弥散刺激肥大细胞，释放组胺等，使细胞分泌盐酸、胃蛋白酶增加，从而引起胃黏膜的一系列病理变化，这些变化就是残胃发生炎变、恶变的基本病因［3］。
正是由于胃大部切除术，Billroth式胃肠重建后有许多并发症，近十余年来，许多专家在研究新的术式以弥补Billroth术式的不足。胃大部切除后Roux-Y胃肠重建就是其中之一的改良术式。以临床实践结果和国内的经验表明，Roux-Y式术后碱性反流发生率5%～11.3%［5］。三组病例中Roux-Y胃肠重建组反流性胃炎及吻合口溃疡明显低于前两组。可见Roux-Y胃肠重建，对预防碱性反流有重要的临床意义。笔者认为：由于Roux-Y吻合手术相对复杂，涉及吻合、闭合较多，增加了手术的难度。同时增加了手术的创面及手术时间，从而使腹腔粘连机会增多。粘连性肠梗阻的发病率明显上升。从本三组术式上比较，Roux-Y组肠梗阻发生率明显高于前两组。因而：临床经验欠丰富的医师选择术式时要慎重；术中应用术尔泰、生物膜等药物减轻肠粘连及腹腔粘连很有必要。
综上所述，Roux-Y胃肠重建的优点：（1）有效预防和治疗碱性反流。（2）避免了输入袢并发症。（3）吻合器的应用使其减少了吻合口狭窄及倾倒综合征。（4）对预防残胃癌有重要意义。缺点：（1）手术操作复杂，手术难度增加。（2）粘连性肠梗阻发生率增加。
适应证：胃十二指肠溃疡、出血、早期穿孔、胃远端早期癌变、碱性反流性胃炎、幽门梗阻及Billroth式胃肠重建术后的一些并发症的再次手术治疗及邻近病变脏器切除的手术中。笔者认为用于高龄体弱、手术时间长的病例以及Billroth式胃肠重建的粘连性肠梗阻。因而在胃肠重建的手术治疗中，对适应的病例值得重视和采用。
【参考文献】
1 夏传生，简莉莉，李明祥，等.胃大部切除Roux-Y胃肠重建术132例报告.衡阳医学院学报，1997，25（2）：179-180.
2 黄莛莛.胃十二指肠良性疾病外科诊治的10年进展.实用外科杂志，1991，18（9）：423-424.
3 吴恩，司徒北海，王群锁，等.胃大部切除后Roux-Y胃肠重建术60例报告.武警医学，2000，12（12）：693-969.
4 曹起楷，周鸿昌，雷士泽，等.胃大部切除后Roux-Y胃肠重建术的临床研究. 实川外科杂志，1990，10（2）：86-87.
5 黄夏友，周文斌.胃癌改良R吻合术临床应用21例.浙江医学，1997，4（1）：16-17.
作者单位：404000 重庆，重庆三峡中心医院普外科