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【摘要】 目的 了解脑卒中偏瘫患者早期进行物理治疗疗效。方法 本研究对急性脑卒中患者实施早期PT(物理因子，Bobath法)。结果 脑卒中患者经过以上早期PT后，上下肢运动功能、功能独立方面和日常生活活动的评分都有很明显的提高。结论 脑卒中偏瘫患者早期进行物理治疗对患者功能恢复和预防继发性残疾方面有良好效果。
【关键词】 社区；脑卒中偏瘫；物理治疗
脑卒中患者临床特点是多方面的功能障碍，残疾率高。在促进运动功能的恢复，预防和减轻残疾方面，物理治疗(Phyiscal Therapy,PT)是一种很重要的方法，是功能康复的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我中心病区和康复科脑卒中的患者，共92例，其中男48例，女44例；年龄42～87岁，平均63.3岁 (SD＝18.8)。脑出血35例，脑梗死57例；全部病例均经医生临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议标准［1］。临床早期入选指标：生命体征稳定，昏迷量表(GCS)评分＞8分，神经学症状不再进展后48 h开始，所有患者均为首次发病，病程<1周，均有一侧偏瘫，无偏瘫肩及肩－手综合征，无严重智力障碍，排除有严重并发症。先行功能评估，根据评估结果制定出短期目标，根据此目标确定PT的程序和内容，之后实施PT直到患者出院。
1.2 评测方法 躯体功能测量采用Fugl-Meyer表［2］，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表(FIM)［3］，测量分PT前、出院前两次。
1.3 治疗方法 (1)脑循环治疗，采用多功能超声扫描脑血管治疗仪，将超声头分置于颈内动脉、 囟门、病灶头皮反射区、椎基底动脉4个部位，声强0.75～1.25 W/cm2，治疗时间20min，每日1次。(2)运动功能训练，采用Bobath技术［3］、CARR的运动再学习法相结合进行的治疗措施，具体为:①急性期保持正确体位姿势和体位变换，侧卧或半侧卧，多卧向健侧，以防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤，使患肢处于功能位，上肢以伸展为主，下肢以屈曲为主，预防关节挛缩、变形与痉挛。②床上四肢关节主动和被动活动，并设法诱发运动。③按运动发育顺序进行运动再学习训练，床上翻身及移动、按照卧- 床坐-站－立位平衡、步态训练程序进行，每日2次，每次30～45min本组患者治疗时间14～49d，平均为19d。
2 结果
急性脑卒中患者经过以上早期PT后，上下肢运动功 能和功能独立方面的评分都有很明显的提高，功能独立方面的运动分组得分平均提高19.66%，严重运动障碍的患者比例由治疗前的69.42%下降到34.34%，无一例出现运 动功能和功能独立方面的减退，见表1、2。
表1 急性脑卒中患者Fugl-Meyer运动障碍情况 略
表2 急性脑卒中患者功能独立检查(FIM)情况 略
3 讨论
理疗对镇痛、抗炎、促进再生等作用明显，能促进神经功能的恢复，减少后遗症。所以急性脑卒中患者早期介入理疗，能促进病灶周边缺血、缺氧区可逆性损害部分的功能恢复；改善血液循环及供氧；对脑部出血部位可加速其渗出物或血块的吸收消散；促进瘫痪肢体功能恢复［4］。
急性期脑卒中患者大多处于卧床阶段，重病者卧床时间较长，易出现废用综合征、其他合并症和继发性残疾。本组患者除4例因肺部感染需延缓PT进程外，其他患者至出院前无一例出现上述症状。早期体位摆放、被动/主动关节活动能预防关节挛缩和畸形，床上翻身避免褥疮的发生，床边坐起能防止坠积性肺炎及泌尿系统结石等，所以早期PT能预防继发性残疾的发生。
本组患者实施PT后功能独立水平提高，其中自理活动和转移方面改善明显。因大多数中风患者神经病理的恢复发生较早，严重程度不同的中风患者恢复的时间过程是相似的［5］；运动等功能的损害是神经病理的表现，而功能性技能的恢复又有助于神经病理的恢复及行为方面的补偿,理疗能针对患者大脑早期的病理改变；功能训练引导患者沿着正确的运动模式发展，对可能出现的功能异常，采取预防措施［6］。所以早期介入PT能改善患者的运动功能，改善其生活自理能力，这正是现代康复医学的主要目的。
【参考文献】
1 各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1996,29：379.
2 Hamilton BB,Laughlin JA，Granger CV, et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys Med.Rehabin,1999,72:790.
3 Berta Bobath 1978:Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.
4 俞世勋.小剂量超声波治疗老年脑出血.中国康复医学杂志，1995，10：78.
5 Duncan PW.Stroke disability.Phys Ther，1999,74:399-407.
6 Keith RA,Wilson DB，Peter Gutierrez,et al.Acute and subacute rehabilitation for stroke:a comparison.Arch Phys Med Rehabil,2003 ,76:495-500.
作者单位：200231 上海，上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心