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【关键词】 宫外孕破裂
宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一,严重危及患者的健康和生命。B超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段,已被广泛使用。熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图特点,并与有关疾病鉴别,既能为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据,减少宫外孕破裂的误诊率和病死率,又可避免一些不必要的手术,减轻对患者的损伤。本文就笔者2003年来操作检查的32例宫外孕破裂出血患者,对照最终手术病理结果,就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者,年龄21~41岁,平均28岁,25例有明确停经史,停经时间39天~3+个月,4例月经周期不规则,无法判断有无停经史。3例因病情危重叙述不清。患者多有突发下腹剧痛,或在持续性下腹痛基础上突然加重,呈撕裂样,伴恶心、呕吐,肛门坠胀及排便感。部分伴有不同程度休克症状,大部分伴有不规则阴道出血。查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。宫颈抬举样疼痛。25例尿检HCG阳性或弱阳性,7例HCG阴性。全部病例均做手术病理检查。
1.2 检查方法 腹部探头频率3.5MHz。重点观察子宫大小,子宫内膜厚度,宫腔内有无妊娠囊,附件区及盆腔有无包块及液性暗区。并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
2 结果
2.1 超声检查声像图特点 (1)子宫多轻度增大,子宫内膜多不同程度增厚,宫内均未见妊娠囊,6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。(2)一侧附件区包块。本组32例均发现左或右侧附件包块,包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。(3)陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区,量多者,肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区,暗区中多有密集点状回声。
2.2 手术及病理结果 32例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中,手术后病理结果证实26例为宫外孕破裂,确诊率81.25%(26/32),其中输卵管壶腹部破裂10例,间质部破裂1例,峡部破裂12例,残角子宫妊娠破裂1例,卵巢破裂2例。6例误诊,误诊率18.75%(6/32)。其中2例误诊为黄体破裂,1例误诊为炎性包块;另外,将1例黄体破裂、1例炎性包块、1例卵巢囊肿破裂(为月经期巧克力囊肿破裂)误诊为宫外孕破裂出血。宫外孕及黄体破裂者,盆腔积液均为血凝块或未凝血液,但宫外孕破裂出血量更多,约200~4000ml,>1500ml者均有不同程度休克症状;炎性包块者,盆腔积液内为黄色渗出液,液体量相对较少;巧克力囊肿破裂者,盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液。
3 讨论
宫外孕破裂出血的声像图特点: 宫外孕发生率占妊娠的0.5%~1%,其中95%为输卵管妊娠。常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层,因输卵管管壁薄弱,不能适应受精卵的发育,当受精卵发育到一定程度后,常引起流产或破裂[1]。如本文手术证实的26例宫外孕破裂中,输卵管破裂就有23例,占88%(23/26)。由于输卵管肌层血管丰富,短期内即可大量出血使患者陷入休克。由于破裂口周围形成凝血块或未凝血液,从而超声表现为形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块,并有盆腔积液,积液中含血细胞形成的密集点状回声。
总之,宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。出血量大者,病情特别危急,需要立即做出诊断,以便采取适当而有效的治疗措施。对于一个临床主要表现为下腹剧烈疼痛,超声表现为附件或盆腔混合性包块,伴有盆腔甚至腹腔积液的妇科急症患者,检查者应该想到上述疾病。超声声像图注意观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液的内部回声等。并尽可能详细询问月经史、性生活史及临床病史,结合尿或血HCG检查、血常规检查等,进行综合分析判断。
【参考文献】
1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1999,1208-1209.
作者单位:025450 内蒙古赤峰,赤峰市巴林左旗医院超声科