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【关键词】 发症体会
我院自1999～2006年共进行甲状腺手术1386例，其中双侧甲状腺次全切除术208例。现就预防双侧甲状腺次全切除术并发症的体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共行双侧甲状腺次全切除术208例，其中男67例，女141例。原发性甲状腺功能亢进13例，结节性甲状腺肿154例（其中2次手术23例），甲状腺炎41例。
1.2 手术方法 当甲状腺峡部与侧叶呈膜状连接时，可先行切断。若与基底较宽腺组织连接，可在游离上极后，钳夹，剪断后缝扎。游离腺体顺序，先下，再侧，后上，将紧靠腺体表面Ⅰ～Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，不解剖喉返神经和甲状旁腺，处理血管后，尽量采取钝性方法分离瘤体。甲亢者基底部采用钳剪交替处理方法。腺体游离完成后可将瘤体提至切口外，直视下采用分别钳夹，剪断，切除瘤体，基底部一律缝扎。有气管软化者，应用4号丝线将气管两侧壁缝合固定于两侧胸锁乳突肌上。切口引流采用直径4～6mm，长20cm的硅胶管，在胸骨上窝的上方另戳口引出。
2 结果
208例双侧甲状腺次全切除术病人，无一例发生喉上神经和甲状旁腺损伤。有7例出现声音嘶哑，6例术后1个月声音恢复正常，1例于术后4个月声音恢复正常。术后48～72h内拔除引流管。术后6～7d切口拆线。
3 讨论
血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因，血肿来源于手术中止血不确切。我们处理重要血管时采用双血管钳钳夹，剪断后双重结扎。残端采用钳剪交替法操作，并一律缝扎。采用较粗的引流管，防止引流管曲折或血块堵塞致引流不畅。气管软化的处理：术中注意气管弹性，如果弹性消失，立即将气管固定于胸锁乳突肌上，以达到气管外支撑，避免了因气管软化引起的窒息。对于喉返神经的预防，我们体会，不主张解剖喉返神经，避免了因解剖神经过程中造成损伤，而且在处理甲状腺下极血管时，不处理甲状腺下动脉主干，而是紧靠腺体表面Ⅰ～Ⅱ级血管分支连周围组织一并集束结扎，基底部采用钳剪交替法，保留腺体背侧气管食管沟处甲状腺组织，以避免损伤喉返神经。巨大甲状腺及甲状腺瘤在多数情况下，腺体上极可向下颌部延伸，侧方可达颈后三角，下极则较少延伸至胸骨后。巨大的腺上极使甲状腺上动静脉上移，使之更贴近喉上神经，特别是外支。先处理甲状腺上血管，再处理甲状腺中血管及下血管，常因显露不良，容易造成出血及损伤。改变腺体游离顺序后，腺体上极空间显露良好，可在明视下处理甲状腺上血管。采用集束结扎法，充分游离上极周围组织后，紧贴上极一次性将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整的缝扎，同时在处理上极时不作过度牵拉或强行脱出，这样可完全避免喉上神经的损伤。甲状旁腺损伤致低钙抽搐，损伤常因误切，挫伤或血供障碍所致，改良后的手术方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对喉返神经及甲状旁腺不做任何解剖和显露，腺体组织的侧后面采用钝性分离，这样造成甲状旁腺损伤的因素完全可以避免。
作者单位：136000 吉林四平，四平爱龄奇医院