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【关键词】 股骨干骨折
随着社会的进步，人类活动范围的扩大，交通发达，骨创伤的发生率逐年增加，同时也促使骨科事业迅猛发展，接骨水平的提高，骨科设备的改进，使骨创致残率大大地降低。我院对2004～2006年45例股骨干骨折采用不同的治疗方法进行临床观察，总结如下。
1 临床资料
本组45例，男30例，女15例，其中10岁以下儿童3例，最大年龄54岁1例；采用皮、骨牵引，小夹板固定7例；牵引、石膏固定3例；手术切开复位内固定27例（髓针或钢板）；外固定架8例，其中简单内固定+外固定架3例：股骨干下1/3严重粉碎性骨折3例；如表1。表1 股骨干骨折不同治疗方法对照
2 讨论
股骨是全身最大的，并是下肢主要负重骨之一。股骨骨折通常有高度暴力所致，故还可伴有其他脏器损伤。如果不能够合适的治疗，能造成长期失用或残废，股骨干骨折的治疗方法很多，但必须考虑到骨折的类型、部位、粉碎程度、病人年龄、预后的功能、经济情况以及其他因素。
股骨干骨折可用的治疗方法如下：（1）闭合复位，皮、骨牵引、小夹板治疗；（2）闭合复位，髋入字石膏固定；（3）切开复位，内固定；（4）外固定架治疗。
通过对45例患者采用不同治疗方法的临床观察与对照，以上方法各有利弊。
（1）闭合复位，皮、骨牵引、小夹板治疗：多使用于儿童。因儿童的肢体能忍受较长时间的制动 ，不会引起关节挛缩或僵硬。而成人股骨干骨折靠牵引、小夹板、石膏，很少能保持正确位置，因为股骨周固有强大的肌肉包围，能对骨片产生成角力量，早期活动通常易发生错位、成角畸形。长期制动、压迫，可引起褥疮、皮肤坏死、血栓形成、关节僵硬，甚至病残。其次，住院时间相对较长，经济负担重，故目前已很少应用。（2）手术切开复位、内固定：切开复位可使骨折解剖复位，坚强内固定，可使膝关节早期功能锻炼，但是切开复位时过度剥离骨膜会损伤组织，造成术后肌肉粘连，发生骨不连或感染等并发症。同时大多数患者需二次手术，取内固定后输液抗感染治疗花费较大，故不易被大多数人接受。（3）外固定架：我们多采用不锈钢组合式外面定架治疗股骨干骨折，先将二枚粗钢针，打入股骨远端（根据情况选择交叉或平行），骨折近端、股外侧用二枚长螺纹钉或钢针（一般不穿过内侧肌肉），前方根据需要用1～2枚半针控制两骨端前后移位，然后安置长、短、环形杠杆及固定器，在X光机下调整复位，有时需切开复位，与简单的内固定相组合，但尽量少用内固定物。一般1～2周可负重行走。正确应用外固定架既克服了牵引、小夹板、石膏治疗的长期卧床，易成角畸形，关节僵硬等缺点。又克服内固定所致骨不连、易感染、再手术之不足，具有简单、方便、复位好、固定牢、活动早的优点。
在治疗股骨干骨折时，不论采用何种方法，必须把握解剖复位、牢固固定、早期活动、功能良好的原则，相比之下，原始的牵引、小夹板、石膏等方法的使用逐渐减少或不用。而手术切开复位内固定，目前，被广泛应用。但是他的一些缺点不能引起重视，对治疗股骨干骨折。尤其是近端或远端粉碎性骨折，并有严重软组织损伤或不宜用任何髓针、 钢板时正确应用组合式外固定架治疗能取得很好的治疗效果。
作者单位：046500 山西沁源，沁源县人民医院