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【摘要】 对1例精神分裂症合并水中毒患者的抢救和护理进行了总结。认为对此类患者，临床应尽快诊断、积极抢救、采取有效措施：保持呼吸道通畅、补充钠盐、密切观察病情变化、根据精神症状调整用药，控制强迫性饮水、重视心理护理，取得患者配合等。患者经积极抢救和护理最终康复。
【关键词】 精神分裂症 水中毒 护理 抢救 护理
水中毒指水的蓄积超过钠的潴留所引起的细胞外液容量增多，总入量超过排水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症。精神病人中，在精神症状支配下，如果病人长时间大量饮水，而医护人员观察不仔细，不及时处理可发生严重甚至致命后果。据报道：1974～1981年美国西部某州立精神病院53岁前死亡的60例患者中有27例患有精神分裂症,其中5例(8.5%)死于水中毒，故早发现、早诊断、早处理，对该疾病救治尤为重要［1］。2006年6月我科成功抢救1例精神分裂症合并水中毒患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，54岁，于1988年5月因夜间睡眠差、哭泣、自言自语而入院，总病程30年。诊断：精神分裂症。给予氯丙嗪、启维等药物治疗后，目前患者哭泣、自语现象有明显改善，睡眠正常，但患者言语活动减少，情感表现淡漠。患者近2年出现大量饮水现象，全天饮水量约5～6L。2006年6月10号9：15AM突然倒地、意识丧失、四肢抽搐约3min、大小便失禁。急查电解质：血钠117mmol/L，血钾3.7mmol/L，血氯93mmol/L；脑CT未见异常。经吸氧、补钠、利尿、限制饮水等急性期和恢复期抗精神病治疗，患者于2周后病情稳定。
2 抢救与护理
2.1 备齐器械，做好抢救处理 患者处于抽搐时，将患者头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，予以吸氧，注意保护头和四肢，抗惊厥治疗、专人监测意识、心率（律）、血压、呼吸的变化。
2.2 密切观察病情变化 此例患者为慢性精神分裂症，情感淡漠、主诉被动且多不准确，因此密切观察患者的行为、饮食、饮水及病情变化是护理中的重点。
2.2.1 症状观察 密切观察有无早期精神分裂症症状有无头痛、软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等早期症状。如出现上述症状及时通知医生并做好急救准备。
2.2.2 观察有无强迫性饮水现象 严格控制水的入量，每日限制入水量在700～1000ml［2］,夏季气温高，排汗多时将饮水量适当提高。
2.2.3 准确记录出入量 观察尿液颜色、量，监测肾功能、电解质，血钠控制在136～145 mmol/L。
2.3 适当补充钠盐 为提高血钠水平，输入3%NaCl溶液［3］，饮食上可适量进食含盐高的食品。
2.4 遵医嘱正确用药，及时调整药物用量 按医嘱及时予以补钠、抗精神病药物治疗，使用抗精神病药物时，应密切注意药物的不良反应。
2.5 基础护理 躁动不安时防坠床和撞伤，移除环境中危险因素，保持环境安静，减少噪音及其他刺激源。意识障碍时做好晨晚间护理和皮肤护理，每2h翻身1次。保持口腔清洁，每日口腔护理2次，防止感染发生。
2.6 心理护理 患者住院多年，孤僻不合群，近几年家属很少来探望，患者心情不悦，通过大量饮水来达到心理上的快感。对此医护人员向家属解释发生原因、治疗方案，指导正确的配合方法。鼓励患者树立信心，参加病室中的集体活动，保持其情绪稳定。
2.7 健康宣教和行为矫正 向患者讲述水中毒产生的原因及症状，以及可能造成的严重后果，使患者对大量饮水造成的危害有一定的认识。平时加强看护，每隔30min给予饮水1次，量约100～150ml,从而使患者逐步养成了正确的饮水习惯。
3 小结
精神分裂症患者对相关知识缺乏，生活自理无序，主诉能力差。因此临床上应能够正确识别，积极抢救。在护理过程中应注意：密切观察患者病情变化，尤其注意饮水习惯变化；稳定患者及家属的情绪，做好心理护理和相关知识的宣教工作，使其积极配合精神疾病治疗和行为矫正治疗；做好基础护理，在生活、饮食上协助患者，指导患者，避免和延缓患者进一步衰退，从而防止水中毒的再次发生。
【参考文献】
1 王祖承.精神科综合征. 上海：上海医科大学出版社，1999,133-136.
2 夏泉源.临床护理. 北京：人民卫生出版社，2003,128.
3 朱晓东,薛淦星.心脏外科指南. 北京：世界图书公司，1990，116-120.
作者单位：200240 上海，上海市精神卫生中心