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【关键词】 甲状腺手术
甲状腺手术是外科临床的常见手术，而二次甲状腺手术增加一些难度，术后并发症的发生率也较高。因此，应在外科临床上加以重视。我院1998年11月～2007年3月共进行甲状腺手术1257例，其中甲状腺结节二次手术135例。现将135例二次甲状腺手术的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组135例，男26例，女109例。首次与再次手术的相距时间：（1）近期21例为1～3个月。（2）远期114例，为11个月～40年。首次术式：甲状腺大部分切除术33例，一叶部分或大部切除31例，一叶大部分切除加对侧部分切除术18例，一叶全切除4例，甲状腺部分切除术49例。
1.2 二次手术方法 对135例良性病变行甲状腺次全切除术65例，甲状腺一叶大部分切除加对侧部分切除术27例，甲状腺一叶大部分切除术12例，甲状腺部分切除术23例。对8例恶性肿瘤行甲状腺全切除术1例，患侧，峡部全切加对侧次全切除术7例。
2 结果
全组无手术死亡。术后并发暂时性喉返神经麻痹3例，喉上神经损伤4例，甲状旁腺功能低下3例（暂时性），甲状腺功能减退2例。
3 体会
切口应尽量采用原切口，并向两侧适当延长，以便正确辨认颈阔肌深面的疏松间隙，分离时上、下皮瓣两侧需显露胸锁乳突肌表面，并游离胸锁乳突肌，其深面可见颈动静脉血管鞘，这样可避免离断颈前肌群和游离甲状腺外侧方时误伤颈部大血管，同时能获得术野更大的暴露空间。游离甲状腺时应先浅后深，先易后难，注意血管走向可能发生变化，在处理甲状腺主要血管前不宜盲目剥离。二次手术由于局部组织粘连，显露喉返神经更为复杂。因此，我们均不显露喉返神经，而通过内外被膜间隙分离甲状腺下极，紧贴甲状腺表面结扎离断甲状腺下动脉分支。全组仅43例（31.85%）出现暂时性声音嘶哑。
二次手术中误切甲状旁腺的可能性较大。因为前次手术的原因使甲状旁腺向外向前移位。因此，应细致辨认，尽可能多的保存甲状腺侧方和背侧的被膜，有效避免甲状旁腺的误切。术前我们通过甲状腺超声扫描，了解评估甲状腺大小，加上术中探查判断甲状腺的容积，切除除甲状腺结节外，尽量保留正常甲状腺组织，避免术后发生甲状腺功能低下。
甲状腺二次手术发生并发症的概率增大，但只要术中认真仔细操作，可避免更多并发症的发生。
作者单位：136000 吉林四平，四平市爱龄奇医院