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【摘要】 随着β-受体阻滞剂的广泛应用，其副作用及其防治也越来越受到人们的关注。β-受体阻滞剂的副作用较多，严重副作用的发生多与用药不当有关，但可以避免。
【关键词】 β-受体阻滞剂；副作用；防治
β-受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学重大进展的里程碑之一。它已成为临床治疗缺血性心脏病、高血压、心律失常和肥厚性心肌病的有效药物。随着β-受体阻滞剂的广泛应用，其副作用及其防治也越来越受到人们的关注。β-受体阻滞剂系不同类型的化合物，有三代产品，20多个品种。但它们的副作用相似，多数是由于受体功能被抑制所致。
1 常见副作用及防治
1.1 首剂综合征 极少数病人初次用一般剂量的β-受体阻滞剂可发生心率缓慢、血压下降，甚至心脏停搏等严重副作用。使用时应从小剂量开始。
1.2 心律失常、低血压 出现显著的窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压或体位性低血压等，多与β受体阻滞剂有无心脏选择性、有无内源性拟交感活性及剂量有关。应从小剂量开始逐渐增加剂量，通常可避免这些副作用。一旦副作用出现，应立即停药，或用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。低血压患者慎用；显著心动过缓(心率<45次／min)、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征禁用本类药物。
1.3 充血性心力衰竭 通过这类药物的负收缩及负变时相的作用，可使心排出量减少，从而可引起心衰或使心衰加重。如在用此类药之前，先给予地高辛及利尿药是可以避免心衰的发生。心肌β-受体被抑制使心肌收缩力减弱，在心肌有病变或心功能处于临界状态者，β-受体阻滞剂可诱发心功能不全。对已有心功能不全者，β-受体阻滞剂使用不当可加重心衰，宜停药或小剂量与地高辛合用，也可改为具有内源性拟交感活性的药物。如吲哚洛尔（心得静）、氧烯洛尔（心得平）等。。心源性休克、重度或急性心力衰竭患者禁用本类药物。
1.4 末梢循环障碍 服用β-受体阻滞剂可收缩周围血管出现间歇性跛行、肢端发凉和刺痛，甚至皮肤坏死，但发生率不高。已有周围血管病者慎用，选用β1-受体阻滞剂和具有内源性拟交感活性的药物可减轻此副作用的发生。末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病禁用本类药物。
1.5 诱发或加重支气管哮喘 非选择性β-受体阻滞剂可使支气管炎或哮喘严重恶化，甚至危及生命，这种反应最常见于用药1个月之内。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘病人如需使用本类药物亦应谨慎，病情需要时可试用小剂量β1-受体阻滞剂或伴有内源性拟交感活性的药物，但应避免大剂量。对支气管哮喘的病人需同时加用β2-激动剂。
1.6 神经及精神症状 如眩晕、倦睡、失眠、噩梦、幻觉及抑郁等，改用不易透过血脑屏障的阿替洛尔（氨酰心安）及比索洛尔（康可）等可减少中枢神经系统副作用的发生率。
1.7 停药综合征 长期大剂量服用β-受体阻滞剂后突然停药可导致心动过速、血压升高、心绞痛和心律失常加重，甚至引起急性心肌梗死及猝死。多在停药后1周内发生。这些是由于暂时性肾上腺素能增敏之故。在停用普萘洛尔、美托洛尔及阿替洛尔后，对异丙肾上腺素高度敏感，多出现在停药后2天并持续到14天。为防止停药综合征的发生，应逐渐减量后停药，一般1～3日内减至半量，4～6日减至1/4量，1周左右完全停用。对缺血性心脏病患者如需停药时，应在10～14天内逐渐减量以至停用。
1.8 肾功能 肾功能不好者，某些β-受体阻滞剂可使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，加重肾功能不全，应选用在肝内代谢的药物，如美多心安及普奈洛尔。
1.9 血脂、血糖 非选择性β-受体阻滞剂可使血清甘油三酯增多及高密度脂蛋白胆固醇减少。长期服药应注意复查血脂。此外，非选择性的β受体阻滞剂可使低血糖的恢复延迟，抑制低血糖时的心动过速，并使出汗加重并延长。糖尿病病人宜选用选择性β1-受体阻滞剂。
1.10 过量 应用过量或这类药物与镇静药或酒精合用可引起过量性中毒，临床表现常见有心动过缓、心脏阻滞、充血性心衰、室内传导阻滞，也可出现低血糖症及支气管痉挛、昏迷及癫痫发作(可能由于血循环改变之故)。在治疗中毒方面，应当进行洗胃。治疗上通常应用拮抗剂，支持心血管及呼吸治疗。早期应用暂时的经静脉人工起搏是有价值的。有人认为应用大剂量胰高糖素可挽救患者生命，而用阿托品及拟交感神经治疗无效。
1.11 少见症状 包括恶心、胃部不适、腹泻、便秘及肌肉痉挛等。停药后立即恢复。
1.12 其他 这类药物也可引起非心绞痛性胸痛，是由于药片粘附在食管壁上，引起食管痉挛及炎症反应，甚至穿孔，因此服用本类药物应用适量温水送服。
2 结语
总之，β-受体阻滞剂的副作用较多，但若能认真考虑每个药物的特性，严格药物的适应证、禁忌证及用药原则， 慎重选择患者，这些副作用是可以防治的。
作者单位：257000 山东东营，胜利油田机关医院内科