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【摘要】 目的 研究中西医结合治疗顽固性心力衰竭（CHF）的作用。方法 本组30例顽固性CHF采用中西医结合治疗，并以西医治疗为对照组进行比较。结果 观察组总有效率90%，对照组总有效率70%，经χ2检验（P< 0.05）差异有显著性。结论 中西医结合治疗难治性CHF疗效显著，本文对中医病机和中药的作用进行初步探讨。
【关键词】 顽固性心力衰竭； 中西医结合
顽固性心力衰竭（CHF）的治疗除祛诱因外，多着重于纠正血流动力学异常，而且要纠正心肌异常的始动、持续和恶化机制［1］，从而延续心肌损害，使难治性CHF得以恢复，我们于1997年1月～2006年1月应用中西医结合治疗顽固性CHF，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例均为洋地黄治疗2周以上，常规应用利尿剂、血管扩张剂，心衰未得以控制，并排除合并肝、肾衰竭的住院心衰患者。将60例患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。观察组：男22例，女8例，年龄46～77岁，平均57.6岁；心衰原因：冠心病9例，扩张型心肌病7例，风心病6例，高血压心脏病3例，肺心病5例；病程4～19年，平均11.4年；按NYHA分级标准：心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级22例。对照组：男20例，女10例，年龄44～72岁，平均 55.6岁；心衰原因：冠心病10例,扩张型心肌病8例，风心病5例，肺心病4例，高血压性心脏病3例；病程5～19年，平均11.2年；心功能Ⅲ级9例，Ⅳ级21例。两组性别、年龄、病历、病程，心功能比较差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组：采用休息、限盐、利尿、血管扩张剂、抗感染、对症、洋地黄等常规治疗。观察组：上述治疗基本相同，加用中药治疗。中药方剂：人参10g,黄芪15g,麦冬10g,五味子10g,田七10g,附子7g,丹参15g,车前子10g,地龙15g,葶苈子15g，水煎服，1日2次，2周为1个疗程。每日严格观察患者症状、体征改善情况，1个疗程前后检测血尿素氮、肌酐、肝功、血离子的变化。
1.3 疗效判定 显效：心功能改善二级，呼吸困难、肺部啰音、水肿消失或基本消失。有效：心功能改善一级，症状或体征消失或好转。无效：心功能级别无改善，即症状、体征无改善。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组：22例心功能Ⅳ级者，显效10例（33.3%），有效9例（30%），无效3例（10%）；8例心功能Ⅲ级者均属有效，其中显效2例（6.7%），有效6例（20%），总有效率90%，显效率40%。对照组：21例心功能Ⅳ级者显效5例（16.7%），有效7例（23.3%），无效9例（30%）；9例心功能Ⅲ级者，显效2例（6.7%），有效7例（23.3%）。总有效率70%，显效率23.4%，有效率46.6%。两组行χ2检验（P<0.05）差异有显著性。
3 讨论
顽固性CHF发生机理是复杂的，临床上除对体内神经内分泌异常及诱因治疗外，着重对血流动力学异常及心肌异常代谢和损害进行治疗，我们用强心、利尿、扩血管等治疗方法治疗2周，心衰难以控制者加用中医药治疗为观察组，沿用洋地黄等原方法为对照组。结果表明，观察组明显优于对照组，观察组中30例患者27例呼吸困难均有不同程度的减轻，肺部湿啰音减少或消失，肿大肝脏回缩，尿量增加，心率降低。心功能Ⅳ者临床疗效高于心功能Ⅲ级者，提示心衰症状、体征越明显者，加用中医药治疗改善越明显。
中医认为，心衰是“宗气不下，脉中之血凝而留止”。宗气是心气，心气推动血液在脉管内运行。心气滞则悸、气短，心气虚衰，则补益心气兼养阴安神。西医认为，心衰是心肌收缩力下降，血流动力学和微循环异常，心排血量下降，各脏器瘀血，心肌本身营养代谢障碍。所以，用人参补元气，补脾益肺，生津安神，现代研究认为［2］ ，人参能改善心肌代谢，促进DNA和RNA合成，提高机体耐缺氧能力，提高血浆中CAMP值，抵制血小板聚集，促进纤溶，改善微循环，增加心肌能量储备，加强心肌收缩力。麦冬、五味子合用益气养阴，麦冬提高机体耐缺氧能力，稳定心肌细胞膜，增加心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷。五味子增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，推迟休克的发生及延长存活时间。三药协同具有抗心衰，改善心肌组织代谢，促进损伤心肌功能恢复，从根本上改善心功能，纠正心肌异常。黄芪补气升阳，利水消肿，黄芪含糖类、多种氨基酸、蛋白质、叶酸及微量元素硒、铁等［3］。它有扩血管、抗缺氧、强心利尿，保护血管内皮细胞，稳定缺糖缺氧心肌细胞膜，保护线粒体，溶酶体，减慢心率，改善心脏微循环，明显增强非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫作用，是新型抗心衰药物，中医认为心衰发展规律为：气虚导致血瘀，血瘀而水停。心脾肾阳虚为本，血瘀水患为标，以阳虚水注型多见，心脉瘀阻则见唇绀、舌紫，症积痞块（肝大），脾肾阳虚气化不利，浮肿尿少，水气上凌肺则气喘，不能平卧。用人参补益气阴，附子振奋阳气，田七、丹参、车前子活血利水，地龙平喘利尿，葶苈子泻肺之峻剂，攻逐胸中痰饮，通利水道，益气温阳，活血利水，丹参、田七扩冠，加强心肌收缩，葶苈子含强心甙样作用物质，强心平喘，地龙缓解支气管平滑肌痉挛并利尿，车前子有较强利尿作用。
以上诸味中药有强心利尿、扩血管、抗感染、抗凝、改善微循环、修复心肌细胞、增加心缩力，从根本起到纠正心衰的作用，故疗效显著。
【参考文献】
1 戴闺柱. 充血性心力衰竭的心肌细胞异常和治疗决策的选择. 中华心血管杂志,1991,19(2):114.
2 陈西延,季晓玲,杨延芳,等.人参茎叶皂甙喹巴因LD心功能和血流动力学的影响.中西药理与临床,1988,4(1):100.
3 倪根珊.药物临应酬应用撷萃.北京:八一出版社,1994,214-215
作者单位：413400 湖南桃江,桃江县人民医院