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【关键词】 泌尿外科
泌尿外科是一门发展迅速的外科，随着医学的进步，腔内手术成为泌尿外科的发展方向和技术特点。在这种条件下，手术医生只需要1～3个，主要完成者只是1～2个，实习医生基本没有机会跟台手术，实践操作的机会较少。我校自 2001 年实行本科学员“3+2”培养模式以来, 对以腔内技术为主要手术方式的我科提出了更高的要求，6年来，我科根据实际临床带教经验结合“PBL”带教，总结和积累了一些教学经验和体会。
1 明确差别，因材施教
“3+2”培养模式为前 3 年在大学完成基础课程与临床桥梁课的学习，后 2 年在临床医学院完成临床课程和实习的医学新培养模式。临床实习中，第 1 年完成相关科室的实习，第2 年完成专科的见习和对口科室的再实习。我校以往实行“4+1”模式，即前 4 年在学校完成所有基础课程和临床课程的学习［1］。在上课的同时，结合教学进度组织安排学员进行见习。最后1年直接进入临床实习，该实习分为三个阶段 ,外科实习、内科实习、专科实习，实习时间短，走马观花，难以达到更佳的实习效果。
“3+2”培养模式的特点是延长了实习的时间，让学员更加充分的在有老师教导的情况下接触临床，接触患者，有利于毕业后更快地进入实际的临床工作状态。但同时这也增加了带教的难度，如果不严格带教，因材施教，很容易让学员放任自流，无法融入临床，事倍功半。针对每个学员都可能根据自己喜欢的科室二次实习这一特点，因材施教，为每个学生设计针对性强，确实有效的带教方案十分重要。我科为每名实习学员都配备了一名带教老师，设计一个教案，达到“一对一”带教，定期由住院总医生总结，以小讲课的形式将必须掌握的知识点授予学生。对二次实习的学员，考核难度加大，根据学员的掌握程度、接受能力、进步幅度等情况高标准，严要求。
2 结合PBL教学，充分调动腔内泌尿外科学习积极性
PBL (problem - based learning)教学模式 ,即“以问题为基础的学习 ”,其核心在于临床带教过程中,以问题为基础、学员为主体、教员为导向,以问题解决问题，以问号开始，以句号结束［2］。这种教学方式较大的带动了学员的积极性，增加了教学的效果。每次教学前，带教老师在明确教学任务的前提下，设计合适的临床病例供学生学习。如输尿管结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等，以小查房的形式，向学员提问，让学员查找文献查找资料，把问题澄清。再次以小查房的形式，聆听学员的回答，并再次提问。这样始终以问题的形式让学员学习，效果良好。甚至可以达到举一反三的效果，充分发挥学生的主观能动性，自觉地学习探索未知的知识。
要充分利用2年的实习时间，强化“一带一”式临床带教。首次进入泌尿外科实习的学员, 即第一次所看到的手术操作印象最为深刻［3］。因此，带教老师操作法流程的准确与否, 往往影响一名学员的操作规范性，教研室配备了理论功底扎实、临床操作过硬的高年资医师进行实习带教。入科首日，对全体学员进行入科教育，系统介绍科室情况，一日工作制度，随后强化“一带一”式带教，从导尿、换药到造瘘，甚至腔镜手术后的病患处理，每个细节都力争做到规范、标准。
尽最大可能要学员参加手术，或者观摩手术操作。就手术操作本身及相关知识作进一步的讲解，在手术室展开教学。允许学员手术前向患者询问病史、查体，指导学员对疾病有更清晰的定位。带教教员引导讨论的方向,紧紧围绕主题进行,并给予一定的帮助,但不越俎代庖，给予解答,而是引导学员如何应用所学的理论知识去分析所遇到的问题,将讨论引向深入,并提出需要进一步解决的问题。教员针对学员讨论中遇到的常见问题结合临床给予明确答复，指出不足,提出意见,并将临床治疗过程予以梳理,给学员以较为清晰的诊断、治疗全貌。结合腔镜手术录像，对泌尿外科的手术规范、操作流程进一步讲解、梳理，使学员对泌尿外科的认识从疾病向治疗前进。3 运用多种手段，提高学员综合能力水平
作为三甲教学医院，要充分利用多种手段临床带教。我科的特色是腹腔镜手术，腹腔镜手术的所有录像资料都存盘刻录保留，这些保留的资料成为珍贵的带教模板。
通过科内讲座、学术会议等进行深入带教。包括CAI课件、录制的教学影片、单位或个人交流影片、会议交流影片、厂商提供的影片( 包括厂商设备使用方法影片) 以及在互联网上可以查到的大量的影片资料都可以作为带教的资料。如我科安排的腹腔镜手术并发症的讲座中，将800余例手术中出现的意外情况，比如：术中大出血、腹膜切穿、损伤肝脏、损伤脾脏等情况的腔镜下处理做成幻灯，详细讲解，将中转开放的病例逐一分析，给学员带来很大的收获。很多学员对腔镜手术中损伤腔静脉的病例印象深刻，并对怎样在腹腔镜下处理这些并发症有了更好的了解。同时我科作为学校留学生培训科室，充分发挥英语特长，有针对性地进行双语教学，并积极鼓励学有余力的同学进行相应的外文文献阅读和综述写作。
总之，“3+2”模式是我校临床教学主动适应高等医学教育发展新模式的改革举措，其目的就是培养面向未来发展需要的综合医学人才。通过“3＋2”结合“PBL”模式的腔内泌外的临床带教，既加强了学员的泌外“三功”，又提高了带教老师的带教水平，值得推广。
【参考文献】
1 麻醉专业本科“3+2”模式下临床教学初探. 医学教育探索，2007，6（4）：351-352.
2 O’neill P, Duplock A, Willis S. Using clinical experience in discussion within problem- based learning groups.Adv Health Sci Educ Theory Pract, 2006, 11( 4):349-363.
3 Clark CE. Problem- based learning: how do the outcomes compare with traditional teaching.Br J Gen Pract,2006,56(530):722-723.
作者单位：200003 上海，第二军医大学长征医院泌尿外科 全军泌尿外科中心