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【关键词】 肛门疾病
复杂性肛门疾病在临床上并不少见，虽然不是危及病人生命的重大疾病，但大便带血、出血、疼痛不适等症状，对病人的身心健康和工作及生活质量造成很大影响和痛苦，如外痔、内痔、混合痔、症状性内痔出血、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂（脱肛）、直肠息肉出血、肛周多发性赘生物等疾病。这些常见病、多发病如果是单一发病，手术治疗后护理比较简单，但病人往往是以两种及三种或三种以上疾病并存及发生，甚至更多。本文对三种（包括三种）以上肛门疾病称为复杂性肛门疾病。对于复杂性肛门疾病传统的手术治疗方法是分次进行，临床护理也无需特殊进行。我院自2003年6月开始应用结肛吻合支撑管一次性手术治疗复杂性肛门疾病42例，取得满意效果。现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例病人中，男26例，女16例；年龄20～72岁，平均43岁。合并糖尿病者6例，占12.5%；冠心病者5例，占10.4%；脑血管后遗症者2例，占4.1%；严重贫血者4例，占8.3%。
1.2 疾病类型 混合痔出血合并肛裂及肛瘘、肛门多发性赘生物17例，占35.4%；混合痔合并直肠息肉及肛周脓肿11例，占22.9%；外痔合并直肠脱垂、肛裂4例，占8.4%；外痔嵌顿合并内痔出血及肛瘘10例，占20.8%；症状性内痔出血合并肛周多发性赘生物及肛瘘6例，占12.5%。
1.3 术前护理 入院后做好病人的思想工作，避免紧张情绪，指导病人术前饮食。术前2天进无渣流质饮食，如牛奶、藕粉、无渣稀粥等，术前1天晚餐只进水、菜汤、糖水（糖尿病人禁进糖水）等，以减少肠内容物及粪便。遵照医嘱进行术前相关检查和纠正合并症。
1.4 肠道准备 术前2天口服抗菌药物，甲硝唑0.6g每日3次，庆大霉素16万U每日2次，起到杀灭和抑制肠道细菌、预防术后感染的作用。术前2天口服番泻叶20g开水浸泡液500ml，每日2次。术前1天晚睡眠前肥皂水灌肠1次，术晨清洁灌肠［1］。
1.5 术前准备 肛周备皮，术晨置尿管，避免因硬膜外麻醉或腰麻导致的术后排尿困难。
1.6 术后护理 术后病人回病房后，去枕平卧6h，行硬膜外麻醉护理常规，密切观察生命体征变化，对年老体弱合并心脑血管病者及贫血的病人，给予吸氧和心电监护24h，术后8h可进少量水。术后第2天、第3天给予补充1000～1500ml液体，加用普通抗生素预防感染，禁进食有渣食物，可进无渣流质，如水、菜汤、蛋白粉、稀饭汤、温果汁等，术后第4天可进半流质饮食。术后第5天拔除结肛吻合支撑管后进普食。肛门疾病手术创伤严重者，需延续1天拔除支撑管。
1.7 结肛吻合支撑管的护理 术后卧床采用平卧及侧卧位置，应尽量避免站立行走而导致支撑吻合管脱落，每日以1：5000呋喃西林液冲洗支撑吻合管3～4次，以预防感染［2］，严格保持肛周清洁，有黏液及时清擦消毒干净，5～6天拔除支撑管当时以1%碘伏棉球反复消毒肛周及肛管直肠内，避免感染发生和肛门处黏液刺激不适。
1.8 导尿管的护理 术后导尿管留置与支撑吻合管同步，避免因支撑吻合管压迫尿道引起的排尿困难和平卧时排尿污染肛周手术创面，留置尿管时尿道口分泌物应及时消毒擦洗，防止细菌入侵尿道引起尿路感染。
1.9 出院护理指导 注意生活规律，2周内避免进生冷坚硬、辛辣刺激性食物，养成定时排便习惯［3］，术后10天每晚温水坐浴5min，术后1个月来院复查。
2 结果
本组42例病人中，1例冠心病、1例脑血管后遗症，因术后出现胸闷憋气，给予吸氧2天及药物对症处理后体征平稳，住院11天康复出院，其余病人均住院7～9天出院，全部病人效果满意，康复出院，平均住院时间8天。
3 讨论
3.1 方法 本组42例复杂性肛门疾病病人，采用一次性手术切除肛裂、外痔痔核、直肠息肉、多发性肛门赘生物，用可吸收线缝合创面，内痔、混合痔、症状性内痔出血、直肠脱垂，采用药物注射硬化，肛周脓肿及肛瘘采用低位切开，探针探及内口高位挂线引流，于上述操作完毕后，肛门直肠内置入结肛吻合支撑管扩压支撑，并于肛周以10号丝线缝合固定2～3针或胶布固定。
3.2 作用 对于硬化注射疗法，是将配制的药物注射到内痔、混合痔、症状性内痔的基底部静脉丛间隙，引起局部无菌性化学炎性反应，使淋巴凝固，炎性细胞浸润，纤维组织增生，静脉和动脉缩窄闭塞，痔核萎缩，不再出血脱出，并在硬化注射后即时置入外涂石蜡油的支撑吻合管于肛门直肠内，在支撑吻合管从肛门外向直肠内推入的同时，使纤维断裂而导致下移的肛垫和脱出的内痔及直肠脱垂的黏膜恢复到原来的解剖位置，并使化学反应的炎性细胞、增生的成纤维细胞与黏膜下组织扩张的血管平滑肌和结缔组织，经支撑吻合管的扩压而粘贴紧密，避免复发［2］。
3.3 预防创面感染 对于肛管直肠息肉，多发性肛门赘生物、肛裂、切除缝合的创面和肛周脓肿、肛瘘低位切开高位挂线引流的创面和内痔、混合痔、症状性内痔注射硬化剂的针眼，因直肠内通过的粪便和肠内容物的细菌容易引起感染，置入支撑吻合管可阻止创面与粪便与肠内容物的接触，避免了创面感染的发生。
3.4 优点 支撑吻合管具有扩压成型、减压、支撑引流、便于术后冲洗，引流气体、肠液粪便，避免创面感染，减少并发症，促进创面愈合的作用［4］，疗效确切，保障了手术治疗成功和病人获得满意疗效。
护理要点是术前充分的肠道准备，饮食管理，尤其是术后结肛吻合支撑管的细致护理和饮食指导，合理应用抗生素，是保证手术成功的关键环节。
【参考文献】
1 赵慧敏，姜鸿.扩压式治疗内痔、混合痔的护理.青岛医药卫生，2004，36（3）：223.
2 李衍杭，吴雪松，冯基业，等.支撑吻合管在肛肠吻合术中的应用体会.中华医学杂志，2003，3（7）：267.
3 赵慧敏，姜鸿.扩压式治疗内痔、混合痔的护理.青岛医药卫生，2004，36（3）：223.
4 王奂生，蒋岩.低位直肠癌保肛术218例护理报告.青岛医药卫生，2004，36（3）：222.
作者单位：266041 山东青岛，青岛市第三人民医院 外一科