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【关键词】 护理安全
当今社会经济快速发展以及科学技术不断提高，患者的法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强，护理安全与医疗纠纷已成为当前密切关注的问题。医疗护理安全成为医院发展重中之重［1］。随着《医疗事故处理条例》的实施，患者维权意识，自我保护意识和法律意识明显增强，护理人员稍不留意，就可引发病人不满和投诉，造成医疗纠纷。一旦引起纠纷，就可能对医院的生存与发展带来困扰，这就要求护理人员必须规范护理行为，满足病人被尊重的需求，为病人提供优质服务，这样才能将护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷［2］。
1 护理安全的定义
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。医疗活动实践中，护士所占比例最大，在临床一线中起着重要作用。护理应通过有效的护理质量保证体系和措施，把缺陷事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把护理隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全、高效的医疗环境。面对着“病人”这一特殊的服务对象，护士应具有高度的责任意识和奉献精神，凭着丰富的临床经验，娴熟的护理技术才能给病人以生命和健康的保障，而一旦发生护理差错事故将直接加重病人的痛苦甚至危及生命。
2 护理安全影响因素
2.1 质量监控因素 质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素［4］。对护理人员缺乏有效的职业道德教育，规章制度不健全，约束力不强，质量监控措施不利，对患者潜在不安全因素缺乏预见性，以及护理人员编备不足，医护比例失调等，都将会出现护理的不安全结果。
2.2 多元角色行为因素 护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、规范和行为标准。护理工作是一项繁重工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪，轻视护士工作，希望脱离护理岗位，以逃避辛苦的夜班，因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气，导致发生护患纠纷，给患者身心带来不安全的结果或不安全感。
2.3 护理技术因素 护理技术管理是指对护理技术工作和建设进行计划、组织、协调和控制，达到准确、及时、安全、有效，不断提高效益和技术水平的活动过程。护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
2.4 患者行为因素 患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理，而个体因疾病原因而发生的身心变化，与对疾病的认知成正比。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于患者的亲切配合及支持，若患者心理承受力差，对疾病缺乏正确的认识，就易产生焦虑恐惧、心烦意乱、忧心忡忡的心理现象，不信任医生，怀疑医生诊断有误，偏听偏信江湖游医，以及家庭经济原因，担心费用太高而拒绝服从治疗，并出现不遵医行为，导致患者人为的护理不安全。
3 加强护理安全性的措施
3.1 健全完善护理安全质量质控网络，实施三级质控管理 由科室质控员组成一级质控，强调互控及时发现护理工作中的缺点和漏洞。由各科室护士长组成二级质控，对高危人群、高难度的治疗、护理进行重点监控。三级质控由护理部组成，对二级质控上报的护理差错进一步分析、核实、讨论、定性［5］。针对各医院护理安全质量方面存在的薄弱环节，结合医院实际工作完善和制订护理安全管理制度，加强规范化管理护理的各项制度，规范护理工作流程的各个环节，然后按照制度要求逐级检查，发现问题及时纠正并按照情节轻重给予相应处罚。
3.2 认真学习法律知识、加强法律教育、提高自我保护意识 法律是人们行为规范的准则，护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利［3］。护士应加强工作责任心，避免护理差错事故和纠纷，同时应注意在医疗护理过程中，严格履行法律程序，避免护理纠纷。护理人员学习有关法律知识，现行的国家医疗、护理法律法规，如：《医疗事故处理条例》（第351号国务院令）、《中华人民共和国护士管理办法》等，明确护患双方所享有的权利，从而维护了病人和自己的合法权益。
3.3 遵循规章制度，保证护理安全 在病情进展监护室（PCU）中，国外应用一些规章制度为安全合理地护理急症病人提供了有用的指导和要求。在美国的报道［6］，有8个州有关特护病房（Special Care Unit)的法规，对护理工作提出规范要求。美国重症护理协会（AACN）和美国护理协会（ANA）也提供了关于临终关怀、接受任务和护理人员配置方面的指南。美国保健组织评价联合会（JCAHO），2003年标准针对病人的辨识弱、护理人员的沟通差、手术部位错误、输液泵、高危险药物和临床报警系统，提出6点目标：（1）提高辨识病人的准确性。（2）改善医护人员沟通的有效性。（3）提高使用高危险药物的安全性。（4）避免手术部位、手术病人及手术流程错误。（5）改善输液泵使用的安全性。（6）改善临床报警系统的有效性。在制定病人的安全计划时，还应考虑它的适用范围、结构、协调机制、病人和护理人员的教育，以及提高安全性的措施。我国则是结合医院实际工作制定适合安全护理的各项制度，规范护理工作流程的各个环节，然后按照制度要求逐级检查，发现问题及时纠正并按照情节轻重给予相应处罚。
3.4 加强业务培训，提高处事问题能力是安全护理最重要的基础 护士应具有扎实的专业知识，敏锐的观察力，熟练的监护技术和能及时处理突发事件的能力，有高度的工作责任感，工作认真负责，有较强的敬业精神。护理人员的素质和能力与工作中护理差错及护患纠纷的发生有着直接的联系。在临床每一位护士每年都必须进行规范化培训和继续护理教育，特别是刚参加工作的护士，据有关报道：新护士在工作中的护理差错及护患纠纷占68.35%，新护士必须基础理论及各项操作经考试合格后再上岗，这样可以降低差错率，减少护理不安全因素的存在。
3.5 加强护士职业道德修养 道德是人类行为规范的总称，医德则是医务人员在工作中所应遵守的职业道德，护理工作的职业道德是社会主义道德在护理专业上的具体表现，也就是护理人员在执行护理工作时，应遵循的道德原则和规范。道德是立法、执法、守法的基础，良好的医德、医风是衡量医疗质量的重要标志，是医院发展的保障，而高尚的职业道德、良好的工作作风，是防范医疗纠纷的根本所在［7］。随着护理学的发展，护理工作不仅是帮助患者解除痛苦，而且要增进健康。由于病人对护士言行很注意，如果护士在工作中注意自己的言行，谈论与病情无关或有关的话题，这些言行无意中加大了病人的心理压力，使病人担心护士的护理质量和能力。所以护士应具有高尚的职业道德和业务素质，切实加强自身建设，提高自身修养，对技术精益求精，不断学习新的专业知识，更新护理理念来适应工作需要。在工作中应具有对工作极端负责的精神，严谨的工作态度和敬业奉献精神，这样才能真正进行护理安全和护理技能的提高。
4 小结
在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。医院整体质量水平得以提高，必须抓好全体护理人员安全质量。因此，护理工作的每一个环节都应严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度，应用现代科学手段，坚持科学管理，有效运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
【参考文献】
1 韩路.新时期护理安全相关性探索.现代护理，2005，11（15）：1205-1206.
2 朱喜凤，崔健明.规范护理行为防范护患纠纷.实用医技杂志，2005，12（12）：3535.
3 潘绍山. 护理管理学.北京：科学技术文献出版社，1999，349-350.
4 彭荣菊.护理安全管理存在的问题及对策.当代护士，2005，12：87-88.
5 朱桂兰，靳立荣.护理不安全因素分析及管理措施.Journal of Qiqihar Medical College,2005,26（2）:236.
6 Haghenbeck KT.Crit Care Nurse，2003,23(5):69-71.
7 高月平，林连兴.医疗护理安全与护士的职业道德.国际医药卫生导报，2005，11（22）：115-117.
作者单位：200020 上海，上海市卢湾区香山中医医院