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【摘要】 目的 采用针刀配合手法整复治疗腰三横突综合征。方法 针刀微创闭合松解术，配合手法整复清除粘连。结果 本组50例，痊愈38例，显效10例，无效2例，总有效率96%，疗效显著。结论 针刀与手法并用治疗腰三横突综合征疗效确切，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。
【关键词】 针刀微创；腰三横突综合征
第三腰椎横突综合征为腰部常见的慢性软组织损伤性疾病，也是难治愈的腰痛病之一。其发病率较高，严重影响着人们的工作和生活。一般治疗方法难于奏效，近2年来，笔者应用针刀疗法治疗50例腰三横突综合征患者，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男37例，女13例；年龄28～67岁。有外伤史13例，无外伤史37例。单侧19例，双侧31例，伴有腰椎间盘突出症14例，病程最短1个月，最长12年。
1.2 症状与体征 有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站，轻者腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解，严重者行走困难，甚至生活不能自理。查体在第三腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节，屈躯试验阳性。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刀闭合松解术 患者俯卧位，在腰三横突压痛点处用紫药水标记，局部皮肤常规消毒。左手拇指按住压痛点，右手持针刀与皮面垂直刺入，通过皮肤、皮下组织、竖脊肌及腰背筋膜的中层，到达L3横突背侧骨面，进行纵、横疏通剥离3～5刀，感觉肌肉、骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时，出针。重症或病史较久者，当刀锋到达横突骨面后，将刀锋调整到横突尖端的骨与软骨的交界面上做切开剥离。此种操作方法，松解彻底，且无疼痛感［1］。术毕以创可贴敷上，并压迫针孔片刻即可，一般治疗1次即痊愈，如尚有余痛，可间隔7～10天后再作1次，最多不超过3次。
1.3.2 手法 目的是防止再度粘连影响疗效，针刀术后让病人站于墙边，足跟和背部紧靠墙壁，让病人前屈，双手伸向地面。医生在背部助力下压，反复2～3次。然后让患者作腰部过伸［2］。
1.4 疗效 治愈：经1次治疗临床症状与体征全部消失，38例，占76%；显效：经2次治疗临床症状与体征全部消失，做重体力劳动时，腰有不适感，10例，占20%： 无效：经3次以上治疗后，临床症状、体征与治疗前相比无明显改善，2例，占4%，总有效率96%。
2 讨论
第三腰椎横突比其他腰椎横突长，且活动幅度大。它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位，受到拉应力也最大，其周围的软组织易受损，故腰部损伤易好发于此处，损伤程度也较大。当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重超过人体的最大限度时，即可引起第三腰椎横突尖部的摩擦损伤，并可损伤其周围的软组织，使局部水肿、出血，因而引起疼痛，继而由于人体自身的修复、吸收不完全，形成结疤、挛缩、使周围软组织粘连在第三腰椎横突尖部，由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上若经多次反复粘连、结疤，则可形成久治不愈的第三腰椎横突综合征。
腰三横突综合征可用手术及非手术疗法治疗：手术采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高；中药口服、外敷治疗能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内部平衡；手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，故治疗时间较长，加之腰肌发达，手法操作也费时费力；封闭疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生，不能从根本上解决瘢痕、粘连而恢复内平衡。且疗效不稳定，复发率高。
针刀在腰三横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连，消除症状就能达到治疗的目的，临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，单纯解决了粘连，不能达到治疗的目的，必须将软组织本身所结瘢痕松解，才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。
为了防止再度粘连，影响疗效，针刀术后配合手法做弯腰屈背活动，医生在背部助力下压，将针刀术后留有的残余粘连清除，将组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈的目的。
综上所述，针刀与手法并用治疗腰三横突综合征是针对其发病机理施行治疗，是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。
【参考文献】
1 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002，653-654.
2 庞继光.针刀医学基础与临床.深圳:海天出版社,2006,181.
作者单位：116041 辽宁旅顺，解放军第215医院特诊科