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【摘要】 目的 探讨电化学治疗对中晚期食管癌解除梗阻的治疗作用。方法 对27例晚期食管癌进行电化学治疗,在治疗前后进食情况和病变区钡剂通过情况两方面进行比较。结果 经电化学治疗狭窄食管的宽度增加,患者进食情况改善。结论 电化学治疗能明显改善中晚期食管癌患者的梗阻症状,在延长患者生存时间,提高生存质量以及为手术、放化疗创造条件方面具有积极的作用。
【关键词】 食管癌；梗阻；电化学治疗
2000年1月～2003年12月应用ZAY6B-电化学治疗仪（北京航天航空大学测控技术研究所），治疗27例晚期食管癌的梗阻,均为原发性晚期食管癌梗阻，都属于Ⅲ、Ⅳ度梗阻,根据钡餐造影和食管镜所测量的食管癌狭窄程度为1～3mm,病人只能进流质饮食甚至依靠输液维持生命。由于长期不能进食,病人体质非常虚弱,无条件接受手术或放、化疗等。电化学疗法具有操作简便、安全有效、创伤小、恢复快的特点,能为年老体弱的病人所接受。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人中，男18例,女9例,年龄50～70岁，原发食管癌位于中下段。病理类型皆为鳞状上皮癌,病变狭窄程度均Ⅲ度以上，9例经放、化疗无效,8例外院服中药无效者,10例未作任何治疗。
1.2 治疗方法 术前全面检查,排除食管瘘者术前6h禁食,注射山莨菪碱(654-2)10mg,病人取坐位,用地卡因喷雾鼻腔及咽部,作好黏膜表面麻醉,可经鼻孔插入导管电极并令病人做吞咽动作,导管容易进入食管内;如不能经鼻腔插管即可经口插入,在X线监测下将导管电极准确地插入狭窄的病变内。选择肿瘤长度相对应的特制食管腔内电极经鼻腔插入肿瘤区域,在X线透视下口服稀钡准备定位,把电极放置在病变最佳治疗位置。如肿瘤梗阻或严重狭窄在导丝引导下亦不能插入者,先用沙氏扩张器,用扩张条扩至0.5～0.7cm后再将电极插入肿瘤部位,最后用胶布将电极固定在鼻翼。将患者移至治疗室取卧位,分别将阴、阳电极与治疗仪连接,开机通电进行治疗。电流、电压由小至大逐渐适应后,调到治疗用量。根据腔内阻塞程度来合理决定电量,根据病变程度一般采用电压5～8V,电流40～90mA,电量200～500W,时间90～160min。病变范围超过10cm者分段进行治疗(先做下面,然后将电极向上移)。术后常规静脉补液支持治疗,使用抗生素,48h后开始进全流食,3～5d后再进半流食,少数病人进普食。1周后做X线钡餐拍片复查,必要时再次治疗。
1.3 疗效标准 按WHO(1988)的四级评定标准: Ⅰ级:完全缓解(CR):肿瘤完全消失,梗阻症状缓解,病人能吃普食,观察1年病情稳定。Ⅱ级:部分缓解(PR):肿瘤缩小50%,梗阻症状完全缓解,病人能吃普食,半年病情稳定。Ⅲ级:稍有改善(MR):肿瘤缩小25%左右,梗阻症状部分缓解,病人可进软食或流食,观察3～5个月又复发。Ⅳ级:病情无改善(PD)。
1.4 治疗结果 电化学疗法对解除食管癌梗阻确有实效,治疗后第2天即能饮水,3天后能进流质,2周可吃软食,3周后能吃普食。根据X线钡餐造影和食管镜检查结果对疗效进行评定,有6例CR; 14例PR； 5例MR; 2例PD。本组病例治疗后无效的3例死于3～5个月,另9例部分缓解者死于6～12个月内,生存1年以上者15例,生存2年以上者6例，有3例生存3年以上。
2 讨论
电化学治疗肿瘤是通过直流电和局部化学反应对肿瘤组织的作用,导致肿瘤或其周围组织pH、细胞膜通透性改变,破坏癌细胞酶的活性,使癌组织干缩、碳化、脱水,肿瘤组织血运受阻、破坏,白细胞、淋巴细胞和肿瘤细胞均因电场作用向阳极周围集聚,破坏的异化组织引起机体的免疫反应,增强了抗肿瘤能力等,直接或间接杀死肿瘤细胞。对食管癌患者采用电化学治疗时应注意以下几点:(1)不愿接受外科手术治疗,无远处转移的早、中、晚期食管癌患者,合并心肺和其他器官功能损伤,无手术指征者可采用该方法治疗。(2)适合于该方法治疗的中上段食管癌患者为最佳选择,中下段食管癌患者在治疗时对心律影响较大,但不属绝对禁忌证。(3)适合于该方法治疗的食管癌患者病理形态以髓质型为最佳选择,对蕈伞型和缩窄型因电极不能1次到位,每隔1h电极下移1～2cm逐次打通。(4)有全身远处转移和食管气管瘘患者属禁忌范畴。
电化学治疗食管癌，使患者解除梗阻,进食得到改善,病人体质增强,如食管壁尚残留癌组织,如条件允许可争取手术或配合放、化疗,以便提高疗效延长生命。
作者单位：550009 贵阳小河，解放军第44医院肿瘤科