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【关键词】 放置IUD
放置IUD是我国育龄妇女常用的一种长效避孕措施，有长效、简便、经济、安全、可逆等优点。
本站近年来开始对宫内节育器多次下移、脱落、带器妊娠的妇女，停止使用某些副反应不安全的宫内节育器(活性IUD165，Tcu220c,MLcu375IUD,宫型IUD)，进入一些新型宫内节育器(Tcu380A,Mcu功能性IUD，GyneFixINIUD)，前两种宫内节育器使用率比较高，两种IUD不同育龄妇女中选择性使用避孕效果进行分析，为知情选择提供参考依据。
1 调查对象
本站2005年10月～2006年10月共放置宫内节育器2963例。其中选择第一组为剖宫产哺乳期半年，多数第一胎，要求控制生育间隔身体健康的年轻妇女256例。选用的是国家免费提供的Tcu380AIUD(四平市鑫力医疗器械有限公司)。第二组，经产妇有人工流产病史月经规则、哺乳期3个月后。曾有宫内节育器脱落带器妊娠史，使用其他宫内节育器因症取出者需要长时间至绝经避孕者350例。选用收费型爱母Mcu功能性宫内节育器(由辽宁省草安山国家新技术开发区生产)。
2 方法
2.1 宫内节育器规格 (1)Tcu380A铜表面积为380mm2，28mm×30mm×32mm型有尾丝，由国家免费提供。(2)Mcu功能性IUD，铜表面积110mm2,32mm(s)×34mm(M)×36mm(L)型无尾丝。
2.2 放置方法 剖宫产6个月来3次正常月经者，顺产妇月经规律者的月经周期第3日起至经净后7日内(以周期第3～12天为宜)，哺乳期闭经者满3个月排出妊娠，经门诊做妇科检查、血球分析、血常规，必要时做B超及手术队下乡到各乡(镇)场在计划生育手术车内根据妇检情况放置宫内节育器。
2.3 调查方法 本站对放置IUD育龄妇女当年上环、查环二次，技术人员下乡到各乡计划生育服务站专人随访，随访内容：妇检、月经情况、B超检查、监测IUD位置类型并记录带器妊娠、脱落，位置不正下移，因症取器及副反应情况，统一制定避孕节育措施失败问卷调查表，统计人员下乡入户调查及本站门诊调查。
3 结果
3.1 一般情况 见表1。调查对象的年龄、孕次、产次、宫腔深度差异均有显著性(P<0.05)。表1 调查对象的基本情况
3.2 使用效果 见表2。表2 调查对象使用12个月的临床效果 使用效果
3.3 副反应情况 见表3。表3 放置二种IUD副反应发生情况
4 讨论
本组两种宫内节育器放置12个月内，Tcu380AIUD带器妊娠率、脱落率、因症取出率低于McuIUD。近年来随着剖宫产分娩育龄妇女增多，临床上遇到剖宫产哺乳期，需要控制生育间隔的育龄妇女放置IUD人数日益增多。剖宫产术后哺乳期、人工流产有一定的风险性及并发症，降低剖宫产哺乳期人工流产的风险性并发症的发生，选择铜表面积较大的IUDTcu380AIUD,目前是国际公认性能最佳的IUD。剖宫产、哺乳期、子宫壁较软、子宫位置屈曲、宫颈光滑、宫口松，术中准确掌握子宫位置。子宫过度屈曲者应尽量转正屈曲部位，展伸超向平直。近年来剖宫产子宫切口位置进行了改变，降低了子宫的屈曲和宫腔深度的异常发生，Tcu380A适合宫腔形态。哺乳期子宫收缩时能保持较好的位置，不易下移。严格选择IUD型号，过小易脱落，过大刺激子宫内膜，增加副反应及IUD下移。Tcu380A放置12个月内发现2例带器妊娠，带器妊娠人工流产术中发现，T形IUD二横壁未充分展开，要常规操作，将IUD二横壁下褶，插入套管内(不能超过3min)，IUD即置入宫腔，等待1～2min使横壁能充分展开后取出放置管。
两种IUD使用效果好，续用率达到88.57%以上，放置Mcu功能性IUD后,6个月内带器妊娠副反应高于Tcu380AIUD，其原因：可能与放置技术有关，掌握置器的适应证和禁忌证不够。使用一个新型IUD不仅要按操作要求去做，还要掌握正确的放置技术。严格掌握IUD适应证和放置技术才能降低IUD脱落副反应情况。
Mcu功能性IUD选用支架Tini形态记忆合金制成，具有温度记忆效应和超弹性，在人体宫腔的环境内可保持固有的形态，不易变型脱落移位。
近几年两种IUD的临床使用中发现两种IUD的脱落率、带器妊娠率低于以前的IUD，但副反应重。副反应治疗效果不明显，也可以更换活性IUD165和宫型IUD。
通过临床使用两种IUD在避孕效果方面存在差异及不同特点，指导育龄妇女知情选择时根据育龄妇女年龄、妇科情况、自身特点、宫口松紧、子宫位置、有无脱落、带器妊娠史和各类IUD的特点，有针对性地给予建议和介绍，有2次以上脱落、带器妊娠者指导采用其他避孕措施。年龄40岁以上有带器妊娠史、宫口松、光滑、剖宫产哺乳期需要间隔生育的妇女，可以指导知情选择中推荐Tcu380A。
作者单位：835400 新疆巩留，巩留县计划生育指导站