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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2008年第8卷第3期

社区脑卒中患者居家状况调查*

来源:《中华医学研究杂志》
摘要:【摘要】目的研究社区脑卒中患者居家状况,寻找相应防治对策,为开展社区慢性病管理提供依据。方法选定上海市殷行社区1969例脑卒中患者及其主要照顾者进行入户问卷调查。结果脑卒中患者生活完全自理239例,占12。115例患者每周3次锻炼,占5。...

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【摘要】  目的 研究社区脑卒中患者居家状况,寻找相应防治对策,为开展社区慢性病管理提供依据。方法 选定上海市殷行社区1969例脑卒中患者及其主要照顾者进行入户问卷调查。结果 脑卒中患者生活完全自理239例,占12.1%,部分自理889例,占45.1%,丧失自理能力841例,占42.7%;1687例伴有功能障碍,其中伴语言障碍970例,占57.5%,伴肢体功能障碍1311例,占77.8%;115例患者每周3次锻炼,占5.8%,其中105例每次<60min,10例≥60min;曾接受社区康复治疗48例,占2.4%。结论 脑卒中患者的居家状况不良,社区康复服务有待进一步提高。

【关键词】  脑卒中 居家状况 调查 语言障碍 康复

    A Study of house hold conditions in stroke patients

    CUI Ming,LI Fei,MA Dan.Yinhang Community Health Center of Yangpu District in Shanghai City, Shanghai  200438, China

    【Abstract】  Objective  To study the house hold conditions of stroke patients in community and search strategy of corresponding prevention and cure and offer evidence for management of chronic disease in community. Methods  Patients with stroke in Yinhang community of Shanghai city and their main caregivers were interviewed by questionnaire in their homes. Results  There were 239 (12.1%) patients with stroke living complete self-help and 889 (45.1%) living partial self-help and 841(42.7%) living loss self-help. 1687 patients accompanied by functional impairment. Patients with language disorder were 57.5% and with limbs disturbance were 77.8%. 115 patients exercised three times a week. 105 patients exercised more than sixty minutes. 48 patients were accepted ever rehabilitative treatment in community. Conclusion  There are bad in the house hold condition of stroke patients. The community rehabilitative services urgently need to be raised.

    【Key words】  stroke; house hold condition; investigation; language disorder; rehabilitation

    脑卒中是我国中老年人的常见病、多发病,致残率和复发率高,给社会和家庭带来沉重负担[1],有关脑卒中患者居家状况的研究少见报道,我院对上海市殷行社区脑卒中患者居家状况进行了调查,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自行设计“脑卒中患者居家状况调查表”,内容为一般资料,生活习惯,诊疗情况,功能评定(日常生活活动能力、语言功能等),康复训练情况等。采用逐个入户问卷调查的方式进行,共收回有效问卷1969 份。

    1.2  方法  1969例脑卒中患者来源于上海市杨浦区殷行社区,诊断符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准[2],并经头颅CT或MRI证实,均神志清楚;其中男1105 例,女864 例;年龄 35~ 90岁,平均(70±1.26)岁,病程6个月~3 年。

    2  结果

    2.1  合并疾病情况  脑卒中患者1969 例中合并高血压469例( 23.8%),冠心病79例(4.01 %),高血脂100例(5.17 %),糖尿病 60例( 3.04%);定期到综合性医院或社区卫生服务中心进行检查263例(13.4%),建立家庭病床56例(2.84%);配有专职陪护人员567例(28.8%)。

    2.2  药物治疗情况  坚持服药976例(49.6%),其中服用中成药如丹参、脑安、脑心通、血塞通等脑卒中防治药物450例,占46.1%;服用阿司匹林、双嘧达莫等药物152例,占15.6%;伴冠心病、高血压病、糖尿病和高脂血症患者坚持服用相关药物分别为30例(37.97%)、405例(86.35%)、35例(58.3%)和38例(38%)。

    2.3  日常生活能力  脑卒中患者生活完全自理239例,占12.1%,部分自理889例,占45.1%,丧失自理能力241例,占42.7%;1687例伴有功能障碍,其中伴语言障碍970例,占57.5%,伴肢体功能障碍1311例,占77.8%;654例患者,占33.21%有负性情绪,主要表现为情绪易激动、焦虑、有负罪感或无用感、自我否定等;115例患者坚持每周3次锻炼,占5.8%,其中105例每次<60min,10例≥60min,主要外出散步和参加社区健身活动。

    2.4  曾在医院住院时接受过专业人员的康复指导  内容包括肢体、语言功能和ADL训练等48例,占2.4%,曾接受社区康复治疗56例,占2.84%。曾接受过针灸等理疗659例,占33.47%。

    3  讨论

    本组资料表明脑卒中患者生活部分自理和丧失自理能力占87.8%,多伴有语言、肢体等功能障碍,33.21%患者存在各种负性情绪,多数患者未进行康复训练或家庭设施未根据患者的具体情况进行改造,这些因素均不利于患者康复。本研究发现绝大多数患者和其家人都能够认识到康复训练的作用,有一定的康复意识,但缺乏正确的指导,只是靠家属或保姆进行有限的活动,训练的知识主要来源于住院时的指导,或者患者在本小区内的运动器械活动场所进行自我锻炼,接受过针灸等理疗者33.47%,可见病人和家属对脑卒中后功能恢复的治疗是很积极的,同时也说明现在上海市的社区还没有形成真正广泛性的有组织的社区康复治疗服务网络。有研究认为,脑卒中患者在形成固定损害后>5年仍可以有不同程度的功能恢复[3~5]。所以社区康复指导的工作有必要得到进一步的改进和完善。

    脑卒中复发率较高,文献报道再复发率为4%~14%[6~8],再复发的因素是多方面的,积极治疗原发病,定期体格检查等,可使脑卒中的再复发率明显下降。本组资料发现,脑卒中患者49.6%坚持服药,但多以丹参等中成药为主,从防治效果而言,多数药物缺乏大样本循证医学资料支持,而业已证实能有效防治脑卒中的药物如阿司匹林等,服用者仅为15.6%,而13.4%患者定期到附近社区卫生服务中心随访复诊,可能由于社区医师对此认识不足造成,因此对社区全科医师进行脑卒中防治的培训显得尤为重要,上海市目前采取的二、三级医院专科医师到社区担当首席医师无疑是一次有益的尝试,对提高社区卫生服务中心整体医疗水平,尤其是慢性病的防治将起到一定作用。社区卫生服务中心,有着“六位一体”的功能,尤其预防、保健、康复是其中很重要的一个组成部分,医疗制度改革后,社区卫生服务中心也在不断地完善和发展,这些都为脑卒中的社区康复提供了基础,相信通过各方努力社区脑卒中患者居家状况必将有所改善。

【参考文献】
  1 程保和. 缺血性脑血管病再发的预防研究. 国外医学·脑血管病分册,1995,3(1):139-142.

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

3 黄春莲,杨春花,赵丽芹. 心理干预及跟踪健康教育对脑卒中患者远期病变率的影响. 护理学杂志,2005,20(19):50-51.

4 张金明,孙树梅,刘迪. 脑卒中患者社区康复服务问卷调查分析. 中国康复理论与实践,2005,11(7):535-537.

5 郭军,刘琳,付凤珍,等. 心理干预对老年脑卒中病人抑郁及神经功能康复的影响. 护理学杂志,2004,19(11):49-50.

6 Petty GW,Brown RD,Whisnant JP,et al. Survival and recurrence after first cerebral infarction:a population-based study in Rochester,Minnesota 1975 through 1989 Neurology,1998,50:208.

7 王德新.脑血管疾病,第3版.北京:中国科学技术出版社,1993,4-6.

8 Lai SM,Alter M,Friday G,et al.A multifactorial analysis of risk factors for recurrence of ischemic stroke. Stroke,1994,25(7):958-962.


作者单位:200438 上海,上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心

作者: 崔明 2008-7-4
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