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【关键词】 肾病综合征
肾病综合征是肾小球疾病中的一组临床症候群。诊断标准[1]是:(1)尿蛋白超过3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)血脂升高。其中(1)、(2)两项为诊断所必须。笔者临床护理70例,现将资料报告如下。
1 临床资料
近5年护理的肾病综合征患者70例,男42例,女28例,年龄26岁。病程5个月~12年。其中原发性肾病综合征51例,继发性肾病综合征19例。
2 护理
2.1 一般护理 卧床休息,时间视病情而定,一般不少于2~3周,病室宜温暖,空气清新,减少探视和陪护,避免不良因素刺激。水肿、合并感染的患者应严格限制活动,待水肿消退、感染控制后逐渐增加活动量,避免过度劳累;适时加减衣服,注意保暖,预防感冒。
2.2 药物治疗的护理 (1)静滴白蛋白时速度宜缓慢,严密观察用药效果及不良反应。(2)激素的使用可导致满月脸、肥胖等现象以及一些其他副作用。治疗前需与病人及家属讲清楚,对于青年爱美女性可能一时难以接受,需要耐心、细致地做好解释和安慰工作,取得病人及家属的配合。治疗的过程中应注意观察血压、体温是否有异常变化,询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。老年人应激性较高,易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。还需观察有无细菌或真菌的继发感染。(3)环磷酰胺在临床中常用,副作用有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发等。抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用,表现为白细胞和中性粒细胞减少,影响机体免疫机能,发生继发感染,须加强预防感染的措施,严格无菌操作。定期复查白细胞,发现血尿,通知医师采取有效措施。
3 疗效评价与结果
3.1 疗效评价标准 治愈:症状和体征消失;尿蛋白阴性或24h尿蛋白定量<200mg,尿沉渣检查正常;肾功能好转及恢复正常。好转:水肿基本消失,其他临床症状改善;尿蛋白减少到微量(+),24h尿蛋白定量在1g左右;血浆白蛋白接近正常,肾功能改善,稳定在一定水平。未愈:经治疗,病情未能达到好转指标者。
3.2 结果 治愈32例,好转28例,未愈10例。
4 体会
肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括病理类型及临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化,如果长期得不到控制,则成为预后不良的重要因素。存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。
【参考文献】
1 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,532.
作者单位:161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市财贸职工医院