点击显示 收起
【摘要】 全髋关节置换术后康复是骨科治疗的一个重要环节。针对全髋关节置换术后需长时间卧床休息，并发症多及伤肢功能恢复慢的特点，我科总结多年来58例全髋关节置换术后的康复治疗经验，认为术后及时的康复治疗和正确的功能锻炼，对防止术后并发症，恢复伤肢功能，提高生活质量起到了重要作用，现介绍如下。
【关键词】 全髋关节置换术 康复治疗
目前，国内许多医院开展了全髋关节置换手术，但术后通常需较长时间卧床，影响患者功能恢复。为此，我们注重全髋关节置换术后康复治疗，促进患者早日康复。我科于2002～2007年共行全髋关节置换术58例，均取得满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中，男40例，女18例，年龄58～76岁，平均64岁。其中股骨头坏死2例，股骨颈骨折20例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。
1.2 方法 所有病例均为全髋关节置换术，均行髋后外侧切口。
1.3 结果 本组病例术后14～23天出院，出院时伤口均愈合拆线，所有患者对手术疗效主观评价满意。随诊1～5年，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 术后康复治疗
2.1 术后第1周 康复的重点是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，具体方法：（1）维持患侧下肢于特殊体位：在髋关节无旋转的情况下，取轻度外展位（20°～30°），在双大腿之间安放枕头保持两腿分开，避免患髋内收，必要时让患者穿上“丁”字鞋。（2）术后第2天开始进行膝部按摩，加强对髌骨的滑动和挤压，同时进行膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压，防止关节粘连，改善患侧下肢血液循环。同时进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动。（3）术后第3～5天加强患侧股四头肌肌力训练，具体方法：做股四头肌静力收缩练习，并进行髋、膝关节被动活动。活动中动作要求缓慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为度。活动中注意避免髋内收及旋转。（4）生活能力训练：主要是练习床上移动。向侧方移动时，患者健腿弯曲用力支撑床面，同时抬起臀部，他人在患者患侧一手托住臀部，另一手托住膝部，在健腿用力下，身体和患肢同步向侧方移动。必须侧卧者，在向健侧翻身时，应一手托住臀部，另一手托住膝部，将患腿与身体同时转为侧卧位，并在两腿间垫上枕头，使髋部处于一定的外展位，移动过程中应切忌髋部内收、旋转［1］。
2.2 术后第2周 康复重点是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。（1）在无痛范围下进行主动的患侧髋膝屈伸能力训练。（2）逐步抬高床头高度,直至患者能在床上半坐位,约30°以内。（3）加强床边体位转换训练：包括半坐一躺转换练习，坐一站转换练习，站立位时健腿完全负重，患腿可不负重触地［2］。
2.3 术后第3周 康复的重点是继续巩固以往的训练结果，提高日常生活自理能力，患腿逐步恢复负重，加强步态训练，患者可借助一些辅助设备完成日常的穿裤、洗澡、移动、取物等活动，常用的辅助设备有拐杖，洗澡用长柄海绵、持物器，以此减少患者患髋的弯曲度数，进行适当的环境改善，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立。
2.4 术后第4周～3个月 康复的重点是逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的，从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行。
2.5 髋关节保护技术 （1）术后早期为防止髋关节感染，预防可用抗生素，当伴有外周性感染时（如扁桃体炎）用抗生素防止全身感染。（2）术后6个月防止髋关节屈曲超过90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髋部弯曲超过90°的低椅或低床上。术后6个月禁止髋关节内收、内旋，不要把患肢架在另一条腿上（即跷腿动作），尽量避免患侧卧位，为防止人工关节松动，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动。（3）康复训练中以不引起患侧髋部疼痛为度，训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。
以上是我科人工全髋关节置换术后康复治疗方法，患者从医院返回家中，应定期与手术医师和康复医师取得联系，进行检查和功能评价，及时得到指导。我科50例全髋关节置换术后的病人，全部得到满意的康复。
【参考文献】
1 李自强，苏佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后康复训练及功能评价.中国临床康复，2004,8(17):3238-3239.
2 夏军.80岁以上髋部骨折患者围手术期治疗的探讨.中华老年医学杂志，2005,5(24):364.
作者单位：437500 湖北崇阳，崇阳县中医院骨科