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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 西医抗痨方案配合中药抗痨煎加减治疗。 结果 治愈79例，显效82例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为98.8%。结论 中西医结合治疗结核性胸膜炎，收到了良好的效果。
【关键词】 结核性渗出性胸膜炎 西医结合疗 抗痨煎 治疗应用
结核性渗出性胸膜炎为临床常见病之一， 治疗不当易遗留胸膜肥厚，影响肺功能，总结我院自1982～2002年采用中西医结合的方法治疗结核性渗出性胸膜炎168例，取得较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例均为住院病人，男88例，女80例，男女之比1.1：1，年龄10～73岁，15～30岁居多，占60%，50岁以上者14例，占8.3%，病程最短1周，最长1年，大多在7～10天左右。
1.2 X线检查 发生在右侧79例（47%），左侧87例（51.8%），双侧2例（1.2%）。95例（56.5%）为小量积液（肋膈角填平），61例（36.3%）为中等量积液（肺野下部密度增加，膈影被遮，阴影上缘由外向内呈弧形）。12例(7.1%)为大量积液(肺野大部分呈均匀致密阴影, 纵膈被推向健侧)。
1.3 实验室检查 76例做过1次或以上的胸水检查。68例（89.5%）胸水呈草黄色，8例（10.5%）为血性。70例(92.1%)胸水中淋巴细胞>50%，59例痰涂片找抗酸杆菌,阳性5例(8.5%),痰菌阳性者均合并有肺结核。
1.4 临床类型 原发性胸膜炎（发生于原发感染后，其他器官未发生结核者）（96.4%）。继发性胸膜炎6例（3.6%）。168例胸膜炎中，游离型胸膜炎160例，局限性胸膜炎8例，其中包裹性积液5例，叶间积液2例，肺底积液1例，合并肺结核者5例，合并颈淋巴结核者1例。全部病例均符合1991年贝政平主编《2000个国内外最新实用内科诊断标准》［1］。
1.5 治疗方法 给予不同抗痨方案［HSP、HRE（Z）……］，保肝、对症治疗。对中、大量积液配合胸穿抽液、激素治疗。一般强的松30mg/d（总疗程4～6周）。中药“抗痨煎”（本院旧协定处方）每日1剂。组成有：夏枯草30g，黄精30g，百部10g，当归15g，熟（生）地10g，党参15g，地骨皮15g，桃仁10g，山药10g，水蛭6g，加水2000ml,文火煎至250ml为一日量,每剂分2次早晚空腹服,20日为1个疗程,一般连用1～2个疗程，小儿用量酌减。
随症加减：咳嗽加杏仁、川贝、款冬花。咯血加白及、地榆、参三七。骨蒸潮热加秦艽、鳖甲、银柴胡。盗汗加五味子、浮小麦、白芍、牡蛎。胸痛加元胡、川楝子。年长者加生黄芪、怀牛膝、杜仲、枸杞子。年少者加白术、茯苓、炒莱菔子、炒麦芽等。纳差加薏仁、焦三仙、砂仁、川朴。
2 结果
2.1 疗效判断标准 治愈：临床症状和体征消失，X线或B超示胸水完全吸收，胸膜无增厚。显效：临床症状完全缓解，X线示胸水大部分吸收好转。无效：临床症状未缓解或恶化，X线示胸水未吸收或吸收较少。
2.2 治疗结果 本组168例，治愈79例，占47%；显效82例，占48.8%；有效5例，占3%；无效2例，占1.2%，总有效率为98.8%，病情轻者，一般一个疗程可愈。重者2个疗程可愈。
3 典型病例
患者，男，23岁，学生，于1991年11月15日入院，患者自述：于入院前十天因受凉后出现恶寒、发热、刺激性干咳。自以为“上感”，口服“感冒清”、“螺旋霉素”等药数日不见效。近4日来出现左侧胸痛，伴气短，乏力，纳差。当深吸气末或咳嗽时胸痛加重，喜左侧卧位。经胸部透视示：左胸第三前肋以下可见密度均匀性增高阴影，该侧横膈境界不可辨。心影正常。提示：左侧胸腔大量积液。查体：T 38.2℃,P 108次/min,R 24次/min,BP 14/9kPa,急性痛苦病容,气管偏右,左侧胸廓饱满,左前第三肋以下叩实,呼吸音消失,语颤消失，未闻及干湿啰音，余(-)。入院后胸穿化验胸水示：色草黄，蛋白（+），比重1.020,RBC 240/mm3,WBC 80/mm3,N 0.40、L 0.6。ESR 88mm/h。入院诊断：(左侧)结核性渗出性胸膜炎，给予抗痨(HSP),胸穿抽液2次,服激素(强的松30mg/d),保肝治疗，配合中药“抗痨煎”1次/d，共服30剂，患者诸症消失，胸部透视示胸水完全吸收，胸膜无增厚。血沉下降为8mm/h，共住院34天痊愈出院。院外继续服抗痨药5个月，随访1年无复发。
4 讨论
结核性渗出性胸膜炎是人体对结核杆菌处于变态反应增高的基础上，胸膜受结核菌的感染，引起渗液所致，中医无此病名，一般相当于祖国医学“悬饮”的范畴。“抗痨煎”中，夏枯草、百部抗痨虫。党参、当归补气养血。黄精补脾润肺，益气生津。山药、生（熟）地润补脾（肾）阴。地骨皮清虚热。桃仁、水蛭活血化瘀、利水。全方标本同治，攻补兼施，共奏抗痨杀虫、滋阴补气、活血化瘀止痛之功效。从现代医学认为：夏枯草、百部具有抑制、杀灭结核杆菌生长的作用。党参、黄精、山药、当归具有调节机体细胞免疫的功能。桃仁、水蛭具有活血化瘀、改善微循环、促进胸水吸收的功能。但是，中药杀痨虫的作用强度，从目前看来尚不够满意，须配合西药抗痨治疗［2］，方可收效甚佳，事半功倍。
【参考文献】
1 贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海：同济大学出版社，1991，561.
2 方药中.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985，186.
作者单位：033600 山西兴县，兴县人民医院