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【关键词】 细胞瘤
嗜铬细胞瘤临床少见，典型的较易诊断，而不典型的极易误诊漏诊，提高对不典型嗜铬细胞瘤的认识，熟悉其复杂的临床表现，拓宽诊断思路，积极寻找诊断依据，以减少误诊误治。
1 病例介绍
例1，女，21岁。因间断性头痛、时常伴有头晕、恶心、呕吐3a，加重1h入院。该患者在焦虑、疲劳、情绪激动时发作。疼痛多在双颞部，呈波动样跳痛。曾在多家医院就诊均诊断为偏头痛，平素经常口服西比灵、镇脑宁、正天丸治疗，均无明显疗效。近1a发作频繁，每次发作持续数分钟至数小时。本次因焦虑再次诱发头痛，较剧烈，且伴头晕、恶心。查体：T36℃、P124次/min 、R26次/min、BP21.3/16kPa，神志清晰，语言流利，苍白貌，口角无偏斜，伸舌居中，颈软对称，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。ECG：窦性心动过速；颅脑CT检查无异常；腰穿检查脑脊液压力不高，化验无异常；血、尿常规检查均正常。诊断：头痛原因待查。给予速尿、200g/L甘露醇、培他啶治疗无效，后行肾上腺CT检查示：右肾上腺肿物。术后病理：肾上腺嗜铬细胞瘤，术后上述症状均消失，随访0.5a血压正常。
例2，女，20岁。阵发性心悸，气短，心前区闷感不适，伴头晕4a，加重并晕倒2h入院。患者多在情绪激动或右面侧卧位时发作，近0.5a频发，持续时间数分钟至数小时。ECG广泛ST-T改变，曾2次住院治疗诊断为病毒性心肌炎。患者入院前2h因激动而晕倒，心悸，BP 8/5.3kPa，院外抗休克治疗无效而入我院。查体： T33.5℃、P142次/min 、R24次/min、BP9.1/6.7kPa，全身皮肤湿冷，苍白貌，双肺满布湿啰音，心界无扩大，HR120次/min，心律不齐，各听诊区已未闻及杂音，腹部未触及包块。ECG：广泛ST-T改变，ST段水平下移＞0.5mV，T波倒置，导联均可见宽大畸形的QRS波群，代偿间歇完全；血：WBC160×109/L，L 0.20,N0.80,Hb121g/L，尿常规、血糖、肝功能、肾功能检查结果均正常。诊断：病毒性心肌炎，心源性休克、频发室性早搏。经强心、利尿、抗心律失常无好转，后应用酚妥拉明40μg/min静滴1h后不适症状缓解，BP14.6/9.3kPa，之后反复出现心前区闷痛、心悸、气短、血压下降、ECG动态改变。肾上腺CT示：右肾上腺肿物，术后病理：肾上腺嗜铬细胞瘤。术后1a无上述症状出现，ECG正常。
2 讨论
嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤，主要的临床表现是由于大量的儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致。嗜铬细胞瘤临床少见，典型的较易诊断，而不典型的极易误诊误漏诊［1］。总结误诊教训，提高对不典型嗜铬细胞瘤的认识，熟悉其复杂多样的临床表现，拓宽诊断思路，积极寻找诊断依据，以减少误诊误治，而误诊误治会给患者带来许多危险：（1）高血压靶器官损害；（2）儿茶酚胺引起的严重心肌损害［2］。
总结本文中2例误诊误治的原因主要是：（1）询问病史查体不详细，导致思路狭窄而误诊。如例1患者间断性头痛3a，而每次就诊均未查血压，如查血压则会发现血压值高，因该患者为青少年则会寻找症状性高血压的原因则避免误诊；（2）只想常见病忽视少见病导致鉴别诊断不够而误诊。本文中2例患者临床表现均不典型，而可引起头痛或以心血管表现的疾病有许多，如注意鉴别则会减少误诊误治。为提高对该疾病的诊断水平要重视以下症状或体征：（1）症状性高血压，或阵发性血压升高与降低；（2）原因不明的心律紊乱，心源性休克；（3）代谢紊乱症候群；（4）酚妥拉明疗效敏感，可疑肾上腺B超或CT肿物。尤其后者可协助诊断嗜铬细胞瘤。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,759-763.
2 胡大一，马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2007，616-617.
作者单位：261500 山东高密，高密市人民医院内一科