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【摘要】 目的 探讨抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会。方法 应用插胃管先抽后洗法快速彻底洗胃，合理使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症。结果 23例急性有机磷农药中毒病人救治成功19例，2例转上级医院，成功率82.6%。结论 急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，快速应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，预防并发症的发生，可提高抢救成功率。
【关键词】 有机磷农药；中毒；抢救
急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别在乡村地区卫生院。其原因在于我国是农业大国，有8～9亿人口在农村，另外，我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分。在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得、不易有效控制而常被用于自杀。这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最为常见的一种，而且危害极大，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。现将2007年8月—2008年7月收住本院的23例有机磷农药中毒的救治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男10例，女13例，平均年龄41岁。其中18例为口服农药中毒，5例为喷洒农药时因防护措施不当皮肤吸收中毒。入院是主要症状为恶心，呕吐，腹痛，流涎，肌束震颤，意识障碍。根据中毒分级标准：轻度中毒17例，中度中毒4例，重度中毒2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 限制毒物再吸收 （1）脱去污染衣物，清洗被污染的皮肤（包括头发和指甲，最少2～3遍）。常用肥皂水，避免用热水。(2)应迅速清除未进入血液的毒物，彻底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒剂30min内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24h仍应洗胃。多采用微温清水（32℃～38℃）、2%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液。敌百虫中毒者忌用碱性液体，对硫磷中毒者忌用1：5000高锰酸钾溶液。(3)眼污染时，用微温水、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水连续冲洗15min。(4)导泻：洗胃后可从胃管内注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水），30min无导泻作用追加水500ml或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。
1.2.2 特效抗毒药的应用 见表1。表1 特效抗毒药的应用
1.2.3 呼吸支持治疗 当患者出现呼吸衰竭，严重低氧血症，合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。
2 结果
4例患者在救治过程中出现呼吸衰竭，其中2例转往上级医院进行抢救，另2例患者家属签字拒绝转院，最终死亡。余患者均治愈出院。
3 讨论
3.1 有机磷农药中毒的主要机制［1］ 有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状。
3.2 解毒剂应用的时机 解毒剂应早期使用，越早越好，而且应在洗胃之前使用，即使患者中毒症状尚未表现或很轻，也应根据肯定的中毒经过，农药的毒性，毒物的大概剂量等首先给予一定剂量的解毒剂，然后洗胃。在洗胃过程中密切观察病情变化，及时补充解毒药物。解毒剂包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救有机磷农药中毒的用药原则［2］。
3.3 阻止毒物的吸收 对于口服农药者，应立即插管彻底洗胃。洗胃应先吸后冲。因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难吸收。当洗胃液冲洗以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反而促进毒物进入肠道。每次灌洗液不超过400ml，洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，调整胃管插入的长度，达到充分、彻底的洗胃。保证洗胃过程中出入水量的平衡。洗胃是救治成功的关键。对于喷洒农药时因防护措施不当皮肤吸收中毒者，应立即脱去污染衣物，清洗被污染的皮肤（包括头发和指甲，最少2～3遍）。常用肥皂水，避免用热水。
3.4 阿托品化指征［3］ 即临床出现:(1)毒蕈碱样表现消失；(2)心率达90次／min左右；(3)体温达37.3℃左右。瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注重极易造成阿托品过量中毒。临床工作中应注重综合分析。
3.5 体会 在有机磷中毒救治过程中要全面分析，重视综合治疗，正确处理每一环节。尤其对呼吸困难者应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征。掌握解毒剂的应用时机及毒副作用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学(M).第11版.北京：人民卫生出版社，2001,760.
2 张重阳，曹先，张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察.中华内科杂志，2004，43（1）:60.
3 顾爱英.急性有机磷农药中毒抢救中阿托品用法及阿托品化的把握.淮海医药，2004，22（5）:408.
作者单位：浙江海宁，海宁市袁花中心卫生院