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【摘要】 目的 探讨抗凝药物及物理辅助治疗对下肢深静脉血栓形成后遗症预防的作用。方法 总结分析自2001—2006年间我院共随访156例深静脉血栓形成患者治疗出院后采用口服华法林抗凝治疗或穿循序减压弹力袜预防深静脉血栓形成后遗症，随访时间为期2年。结果 68例采用抗凝剂和物理辅助治疗，93.9％的随访患者在2年内均取得较为满意的预防效果（未发现有深静脉血栓复发, 且大部分出现再通, 患肢浅静脉无明显肿胀和浅静脉曲张出现, 行走活动自如无明显的下肢皮肤湿疹、皮肤溃疡等淤血性症状）。42例单采用抗凝治疗的患者，68％的随访患者取得较为满意的预防效果，46例单使用循序减压弹力袜的随访患者2年内只有11％的随访者取得较为满意的预防效果。结论 深静脉血栓形成后, 坚持口服抗凝药同时穿着弹力袜是预防深静脉血栓形成后遗症重要手段。
【关键词】 深静脉血栓形成后遗症；抗凝药物；预防
下肢深静脉血栓(DVT)是周围血管疾病中的常见病，近年来发病率有上升趋势。下肢深静脉血栓后遗症(PTS)是下肢深静脉血栓的远期并发症，其主要典型临床表现包括疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等，严重者将发生静脉性溃疡。大约有20%～50%的DVT患者在2年内发展为PTS，其中伴有静脉溃疡约5%～10%，严重影响着患者生活质量［1］。尽管近年来对于DVT的预防、诊断、治疗有了很大的进步，但是通过人口流行病学调查显示，DVT发生率仍然较高。欧美国家对各自过去30年人口调查发现:每年DVT的发生率逐年上升。这可能和人口老龄化、新增危险因素以及抗凝药物的不正确使用有关［2］。
目前对于急性DVT发展演变为PTS的危险因素还不清楚。国外相关学者通过调查发现:下肢近端(髂股)静脉血栓后发生PTS的危险性比远端(小腿)高3倍［3］。下肢深静脉血栓形成后, 后期如不抗凝治疗, 血栓复发率很高，同侧肢体再发血栓是PTS明确的危险因素，因此防止血栓再发是预防PTS一个重要的目标［4］。此外机械循序减压弹力袜(GEC)能够有效地预防静脉血栓，并且对于已经发生DVT患者能够降低PTS发生，其机理还不是很清楚，可能是由于减轻了静脉压力、瓣膜返流的程度，促进了局部组织微循环，增强了小腿肌肉泵功能［5］。抗凝仍是有效地治疗DVT及预防PTS最好的方式。国外目前采用低分子肝素治疗, 因其安全、有效且不需监测凝血状态而受到普遍欢迎, 但其费用较为昂贵。华法林药物价格便宜，抗凝效果明确，但由于华法林个体差异很大，治疗窗较窄，因此在用药期间需要监测凝血酶原时间（PT），其国际标准化比值（INR）应控制在2.0～3.0之间，Schulman 等学者对897例静脉血栓患者随机对照研究使用华法林或低分子肝素治疗长期疗效，他们认为10年中的PTS发病率和死亡率两者无明显差异［6］，鉴于我国国情，华发林仍是预防PTS的首选药物。
我中心自2001—2006年间共随访156例深静脉血栓形成患者治疗出院后采用口服华法林抗凝治疗和穿循序减压弹力袜预防深静脉血栓形成后遗症，总结分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 DVT患者156例, 男82例, 女74例, 年龄26～72 岁, 平均57 岁。均为单侧下肢肢体病变, 其中左侧125例, 右侧31例, 均经彩超证实为下肢深静脉血栓形成（均为单侧髂股静脉至腘静脉血栓形成）。
1．2 治疗方法 根据患者实际情况（患者自身意愿、经济条件），形成3个观察小组，其中：A组68例采用抗凝剂和物理辅助治疗病人，出院后服用华法林, 同时穿循序减压弹力袜。门诊随访, 开始定期每2周复查PT 、INR 值, 待INR 值稳定在2～ 2.5 后继续服用华法林，每4～6个月复查1次下肢血管彩超检查，随访时间2年；B组42例为单采用抗凝治疗的患者，服药及随访访视同A组相同；C组46例单使用循序减压弹力袜的随访患者，随访方式同上两组相同。
1．3 结果 A组在2年随访期间因其他疾病死亡失访2例，其中 93.9％（62例）的随访患者在2年内均取得较为满意的预防效果（未发现有深静脉血栓复发, 且大部分出现再通, 患肢浅静脉无明显肿胀和浅静脉曲张出现, 行走活动自如无明显的下肢皮肤湿疹、皮肤溃疡等淤血性症状）。B组42例失访1例，68％（28例）的随访患者取得较为满意的预防效果，C组46例单使用循序减压弹力袜的随访患者2年内只有11％（5例）的随访者取得较为满意的预防效果。
2 讨论
下肢深静脉血栓形成因其症状不典型以及常有一定潜伏期, 而常不能得到早期诊断和治疗, 久之则出现患肢色素沉着, 皮肤肿胀, 形成溃疡等。深静脉血栓后遗症, 轻度影响患肢活动, 重者引起出血、肢体顽固性静脉性溃疡。大约有20%～50%的DVT患者在2年内发展为PTS，其中伴有静脉溃疡约5%～10%，严重影响着患者生活质量［7］。目前较为统一的观点是抗凝时间愈长、深静脉血栓复发率愈低, 在6周和6个月的口服抗凝药后2 年内复发率分别为18.11% 和9.15%［8］。目前较一致的观点是至少服用3个月以上抗凝药治疗, 对于因恶性肿瘤或存在促凝物质的患者需服用更长时间, 甚至终身服用抗凝药物［9］。在A组随访组中, 口服华法令2 年以上者, 未见有深静脉血栓复发出现, 因而抗凝治疗在预防深静脉血栓复发中起重要作用, 但病人站立或行走时, 患肢静脉血不能完全经深静脉回流, 部分通过肌肉收缩从肌间静脉丛回流, 部分经交通支流向浅静脉经浅静脉回流, 使浅静脉处于长期高压状态, 久而久之必然出现浅静脉曲张, 因而如何更好地保护浅静脉、促进浅静脉血回流顺畅是后期治疗防止因此而引起后遗症的另一个方面, 目前治疗手段主要是穿弹力袜［10］ , 尤其是近年采用循序减压弹力袜收到良好效果, 循序减压弹力袜是根据下肢静脉压力由上向下逐渐增加的原理设计而成, 符合静脉回流解剖生理。不但压迫保护浅静脉不致曲张, 而且促进了静脉回流, 患肢肿胀明显缓解。
【参考文献】
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作者单位：上海，上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心