健康教育在改善精神疾病患者服药依从性中的作用

【摘要】  目的 探讨健康教育在改善精神疾病患者服药依从性中的作用。方法 对96例服药依从性差的精神疾病患者在入院初期、住院期、出院前期分阶段实施系统的健康教育，同时调查他们服药依从性并进行比较。结果 经过健康教育的患者服药依从性明显改善。结论 运用健康教育能显著提高精神疾病患者服药依从性。

【关键词】  健康教育；服药依从性；精神疾病患者

精神疾病是指在各种有害的物理、化学、生物、遗传、心理、社会、文化、环境等因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神疾病患者自制力比较差，长期的药物治疗容易使他们丧失信心，停药、藏药、频繁地漏服药必然导致病情复发，甚至恶化而不得不再次住院治疗。以前的治疗不但会前功尽弃，而且为复发后的治疗增加难度，这是卫生资源的最大浪费。服药依从性指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守，并产生相应的有效作用。因此对精神疾病患者和家属进行健康教育，从而改善患者服药依从性，减少复发，降低再入院的风险，提高病人生活质量。我院从2006年3月—2008年5月对96例有停药、藏药、减药行为患者实施健康教育，获得了满意的临床效果。现将体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  对象  我院住院精神疾病患者96例及家属。96例中，男42例，女54例。精神分裂症82例，躁狂症8例，抑郁症6例。文化程度：高中以上18例，初中32例，小学42例，文盲8例。年龄17～66岁。病程1个月～46年。婚姻状况：未婚39例，已婚57例，其中包括离异12例，丧偶8例。

    1.2  方法  将患者分为3个阶段进行健康教育，即入院阶段、住院阶段、出院阶段。

    1.2.1  入院阶段  即入院当天，接诊护士掌握患者的基本情况，如年龄、职业、文化程度、婚姻、体重、生命体征以及身体各系统情况。了解患者的生活习惯、兴趣爱好、个性及心理状态、人际关系、发病诱因等。获得相关信息，以便制定健康教育措施，因人而异地进行健康教育。同时，向患者及家属介绍护士长、主治医生及责任护士，各项规章制度及病区环境。

    1.2.2  住院阶段  病人住院后，责任护士要把健康教育贯穿于患者住院的全过程。耐心细致的向患者及家属讲解精神疾病的有关知识，了解每个患者对疾病知识缺乏的程度及存在的护理问题，制定健康教育计划和护理措施并付诸实施。采取一对一讲解、小组讲解、集体讲解、书面或黑板报等形式，使患者在住院阶段对精神疾病认识提高到一定水平。对那些年龄大、文化程度低、接受能力差的患者以当面讲解为主，尽可能用患者熟悉的通俗语言进行，还应注意观察患者的表情变化、适当延长讲解时间，直至患者理解。家属探望时采取问答方式进行宣教，以提高家属对精神疾病知识和药物治疗重要性的了解。

    1.2.3  出院阶段  病人出院前一周，责任护士进一步检查住院阶段患者所掌握的健康教育知识程度，对于没弄懂的问题进一步讲解。交代出院后注意事项，留取联系方式以便随时取得联系并给予指导。

    2  健康教育内容

    2.1  药物治疗指导  根据病人自知力恢复情况，分期介绍所服药物的名称、用量、不良反应及注意事项。结合患者藏药、停药、减药行为的原因针对性进行个体化健康教育，使患者了解抗精神病药物的不良反应及应对措施，长期坚持用药的必要性。

    2.2  饮食指导  合理饮食对维持稳定的药物治疗非常重要。精神疾病患者饮食应清淡，避免刺激性食物。平时多饮水，禁饮咖啡、浓茶、酒。服用含锂类药物时，应饭后服用或适当饮些盐开水，以减轻胃肠道反应。多食新鲜水果及蔬菜。

    2.3  心理指导  精神疾病患者情绪波动较正常人显著，一些小事往往会不经意间成为疾病的诱因或造成慢性稳定期患者病情出现反复。所以自我调整情绪，正确对待现实生活，提高患者心理承受能力，学会用放松疗法应对应激事件，正确处置长期服药所造成的药物不良反应给生活带来的不便，放松心态，保持平常心，享受生活对精神疾病患者非常重要。

    2.4  生活习惯的指导  制订有规律的作息制度，做到劳逸结合，保持充足的睡眠，参加力所能及的工作和体力劳动以及体育锻炼，保持大便通畅。

    2.5  出院指导  病人病情稳定出院时，应针对病人恢复情况，重点介绍预防复发的事项。要加强随访和管理，通过健康教育使患者知道坚持按时按量服药的重要性。同时邀请家属共同参加健康宣教，使其运用所学的知识有重点地去观察患者的日常生活，给患者更多的包容、理解和家庭支持，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病，早日回归社会的信心。

    3  结果与讨论

    在当代医学模式中，新的健康理念认为：在低于治疗量的药物维持状态下，减少患者复发或降低患者再入院率，使患者能够长期处于社会适应状态才是比较理想的治疗效果，而长期药物维持的前提则是对服药的依从性［1］。通过对精神疾病患者及家属的健康教育，使患者和家属对精神疾病的病因、症状、治疗、生活习惯、饮食等相关知识有所了解，能帮助解除患者焦虑、烦躁情绪，密切医护患关系。结果显示，96例患者均能主动配合服药，未发生藏药行为。96例精神疾病患者及家属的意见评估表表明，对健康教育内容的理解率为85%，掌握率为70%，病区综合满意率为99%。从实践中我们认识到，对精神疾病患者进行健康教育的同时，加强对患者家属的教育，使家属从护士这里获得有关知识，能给患者提供正确的协助，成为患者康复过程中的积极合作者。

    总之，健康教育能使患者充分发挥自身在精神疾病治疗中的作用，有效地提高患者的服药依从性，维护健康、改善生活质量。

【参考文献】
  1 贾建清，周群育. 健康宣教对精神科患者返院率的影响.中华现代护理学杂志,2007,4(9):416.

作者单位：201100 上海，上海市精神卫生中心