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【摘要】 在医院财务管理中，应从建立健全全成本控制组织机构、建立全成本核算系统、准确划分成本性质、设定成本控制指标体系、建立医院全成本控制流程、设置奖惩措施六个环节建立医院全成本控制体系，从而达到降低成本增加收益的成本控制目标。
【关键词】 医院；全成本控制；财务管理
我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，面对激烈竞争的医疗市场，医院未来的发展应立足于优化内部资源结构，强化成本管理，完成粗放型向集约型的转变，从而达到降低成本增加收益的成本控制目标，以最低的消耗取得最大的收益。只有这样，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。因此，医院应从以下六个环节来建立医院全成本控制体系。
1 建立健全全成本控制的组织机构
为使成本控制得到有效实施，医院要建立全成本管理组织保障体系。成本管理组织化要求实行统一领导，分级管理原则，由科室成本核算员进行原始成本记录和计算，由财务处成本核算中心利用成本基础信息汇集进行核算和分析，并按时向管理决策层提供报告，逐渐形成以财务部门为中心的自下而上的多层次、多部门成本控制体系。
2 建立全成本核算信息系统
管理会计最终是为管理决策服务的，其数据信息的及时性和有效性十分必要，医院要适应网络经济时代发展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、存储信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。目前医院信息系统可以采集到大量的基础数据，但是如何处理并挖掘有效的数据才是工作重点。我院建立了医院全成本核算体系，已经能够准确、细致地计算成本并严格分摊。全院共划分为126个成本核算单元，及时归集各科室收入、支出情况，月末产出六大类25张全成本核算报表及指标报表。各部门科室能及时在内部局域网上查询科室收入、支出及节余情况，有利于科主任的经济决策。医院管理层可以动态时时了解到医院各环节的效率和效益，切实将以病人为中心的人性化服务观念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中。
3 准确划分成本性质
根据管理者目的的不同，可以将成本按可控性划分为可控成本、不可控成本和准可控成本。其中可控成本是指医院在运营过程中，可由医院某一个部门、科室、班组、个人对其发生额施加影响并控制的成本；不可控成本是指医院在运营过程中，不能由医院某一个部门、科室、班组、个人对其施加影响并控制的成本；准可控成本是指针对某个具体科室而言，某项成本部分可控，部分不可控。
对医院而言，所有成本都是可以控制的。但是，不同科室其可控成本、不可控成本和准可控成本是不同的。我院在进行全成本核算过程中，对科室划分了五大类126个核算单元，具体包括临床科室、医技科室、辅助科室、职能科室和科研教学科室。对临床和医技科室而言，其医疗消耗品、卫生材料是可控成本，而人员费用、房屋和水电费就是该类科室的准可控成本。
4 设定成本控制指标体系
在准确划分成本性质的基础上，设定相应的成本控制指标，通过指标分析科室成本控制的情况，进一步实现目标。
4．1 设定成本控制指标
4．1．1 可控成本率 含义：可控成本占总收入的比例。公式为：可控成本/总收入×100%。
4．1．2 准可控成本增长率 含义：反应准可控成本的增长水平。公式为：（本期准可控成本-上期准可控成本）/上期准可控成本×100%。
4．1．3 成本收益率 含义：反应单位成本产生收益的多少。公式为：收益总额/成本总额×100%。
4．1．4 可控边际贡献增长率 含义：反映在其可控范围内有效使用资源的能力。公式为：（本期可控边际贡献-上期可控边际贡献）/上期可控边际贡献×100%。
4．2 设定成本控制指标权重 科室在进行成本指标分析时，根据不同的指标值能详细了解科室成本控制情况。对科室而言，反映科室收支情况的可控成本率和成本收益率指标比较重要，而准可控成本增长率和可控边际贡献增长率仅供管理人员参考。
４．３ 建立起全面预算管理体制来预定医院成本限额 医院有效降低成本，必须建立在科学的成本规划预测基础上，按照一系列业务量水平编制有伸缩性地预算管理体系。一级财务核算体系与全面预算控制衔接，各系统数据资源共享，财务会计向管理会计方面转变，完成成本核算与成本控制的高度融合。
５ 建立医院全成本控制流程
这个过程需要全员参与，事前确定成本控制目标，建立全面预算体系，事中进行全成本核算，事后根据成本核算结果编写成本分析报告，根据既定指标考核科室成本和信息反馈。只有这样，才能更加有效地控制成本，增加收益。
６ 设置奖惩措施，使成本控制得到有力保障
通过科室全成本控制，调动科室积极性，尽可能控制节约成本，设置一定的奖惩措施有利于保持医院内部正常的竞争态势，抑制不完全成本核算引起的各部门、科室的不良行为。
综上所述，财务管理是成本核算的基础，成本核算是财务管理的延伸。医院进行全成本控制能够更好地进行财务管理，只有这样才能更好地适应社会主义市场经济的发展。
(编辑：悦 铭)
作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院