点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨射频消融治疗子宫肌瘤术前、术中及术后护理。方法 57例子宫肌瘤患者，在腹部超声监护下将射频消融刀经阴道置入子宫肌瘤内行肌瘤消融术，探讨手术适应证，术前准备，手术配合及术后护理方法。结果 术后随访6个月，有效率96.5%。结论 良好的护理有利于手术的顺利进行及术后患者的恢复。
【关键词】 射频消融;子宫肌瘤;护理
射频消融治疗子宫肌瘤痛苦小、创伤小，是治疗子宫肌瘤的简便方法，易被女性患者所接受。我们对57例子宫肌瘤射频消融患者术前、术中及术后护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 子宫肌瘤患者57例，除黏膜下肌瘤患者外，其余患者均无生育要求，其中黏膜下肌瘤为8例，肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤1例。年龄为37～49岁，平均44岁，肌瘤最大者为5.0cm×5.0cm×4.8cm，最小者为3.0cm×2.8cm×3.0cm，患者有明显的月经改变。
1.2 结果
1.2.1 疗效评定 治疗6个月后，超声诊断：治愈：肌瘤最大直径减少80%以上，月经恢复正常；显效：肌瘤直径减少50%～80%；有效：肌瘤直径减少20%～50%；无效：肌瘤直径减少<20%。
1.2.2 治疗结果 术后随访6个月，有效率为96.5%。
2 护理
2.1 术前护理及准备
2.1.1 术前心理护理 射频消融是妇科临床新开展的一项新技术，患者对此有恐惧、陌生心理，担心手术的效果、疼痛及术后可能存在的并发症。护士应以耐心和蔼的语言详细向患者解释手术的过程，介绍手术的方式、原理、效果，取得病人的信任，稳定病人的情绪，多与病人亲切交谈，使其了解手术的过程及手术的方法，愉快的接受手术，并对手术充满信心，以最好的状态迎接手术。
2.1.2 设备与器械 采用射频消融刀（西安半边天医疗器械有限公司生产），普通清宫包，超声机及光源等。
2.1.3 术前准备 术前要详细的询问病史，于术前1周行诊刮术及肌瘤活检，了解子宫内膜无病变及肌瘤为良性肌瘤，白带常规，血常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，术前再次超声检查。手术时间选在月经干净后7天以内，或在诊刮术后7天以内。术前阴道准备3天，术前15min肌注安定10mg，让患者安静保持合作。嘱患者术前禁食水6h。
2.2 术中配合及护理
2.2.1 术中配合 患者取膀胱截石位于手术台上，将电极板置于患者腰骶部，必须充分接触皮肤，否则电流不能通过。外阴常规消毒，铺无菌手术巾，根据情况调节功率，关闭室内照明，打开侧照灯开关，并调整角度。
2.2.2 术中经过 在麻醉成功后，窥器暴露宫颈，适当充盈膀胱，将射频消融刀与刀柄相连，交给术者，定功率为30W，手术前记录患者的脉搏、血压、呼吸，术中密切配合，医生严格无菌操作，并及时传递物品，严密观察患者脉搏、血压、呼吸及全身反应，关心体贴病人，注意观察患者有无不良反应并采取相应措施。术中要注意调整功率，可用75%的酒精擦洗手术刀上的凝固组织。手术结束后及时清理残留组织。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 注意患者有无恶心、呕吐、心慌、头晕等症状，嘱其注意营养，进食富含维生素及铁质食物，保持心情愉快。
2.3.2 腹痛及腹部体征 注意观察腹痛的部位、时间、性质及程度，并观察有无腹胀、腹部有无压痛、腹肌紧张等特征。部分患者术后有不同程度的腹痛，向患者解释，并及时对症处理，大部分患者在24～48h后缓解。
2.3.3 阴道流血、流液的处理 子宫肌瘤消融术后的患者可以有不同程度的阴道流液或少许阴道流血，如果出现这种情况，可以对症处理，必要时及时通知医生。
2.3.4 发热的观察 一部分患者在术后可出现发热，如果在48h以内出现的，考虑为术后吸收热，如果温度低于38℃，可暂时不用处理。如果温度过高，考虑有无感染，及时请示医生。为防止感染，术后要常规抗感染治疗。
2.4 后期指导 术后嘱患者禁止性生活2个月，术后1、6、12个月来院检查1次，主要是腹部超声检查，同时询问有无阴道流血及腹痛。
3 讨论
射频消融术是在超声引导下经人体自然腔道将射频治疗仪置入肌瘤内，并在超声下动态观察，由计算机自动准确控制能量的转换装置，将电能转换成热能，使病变部位产生生物效应，使病变组织发生变化：病变组织直接凝固死亡或凋亡，生物效应使假包膜下供应肌瘤组织的血管内血栓形成而终止血供，继而使病变组织或肌瘤发生缺血、变性、萎缩和吸收；生物效应使病变组织内的雌激素受体和神经组织失活，防止病变组织继续生长，由于肌瘤组织缺乏调节和散热功能，在上述共同作用下，使子宫肌瘤缓慢发生凝固变性而凋亡，最终使瘤体缩小或消失。射频消融刀治疗子宫肌瘤较以往手术相比具有治疗手术时间短，不需住院，治疗费用低，副作用少，治疗确切，我院通过对57例门诊患者证实，细致入微的术前心理护理非常重要，消除了患者的紧张情绪，有利于手术的顺利进行。术中密切的配合有利于手术的顺利进行，而术后的护理，有利于患者的恢复。
(编辑：李 木)
作者单位：121000 辽宁锦州,解放军第205医院妇产科