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【摘要】 目的 通过彩色多普勒和黑白B超对毒性甲状腺肿的对比分析，探讨黑白B超诊断毒性甲状腺肿，使其在无彩色多普勒的基层医院普遍开展进而提高对毒性甲状腺肿的早期检出率。方法 将用彩色多普勒诊断的毒性甲状腺肿患者再用黑白B超做对照。结果 本文分析显示彩色多普勒是公认的诊断毒性甲状腺肿的主要和准确方法。结论 对未配备彩色多普勒的基层医院选用黑白B超检查再结合化验也基本能满足临床需要。
【关键词】 彩色多普勒；黑白B超；毒性甲状腺肿
毒性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进，简称甲亢。为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。其病因，过去认为由于脑垂体前叶分泌促甲状腺素过多所致，现在认为与原发性免疫疾患有关。年轻女性多见，与精神因素有关。由于近年来发病率升高，故其越来越引起广泛的重视和研究。目前彩色多普勒超声是公认的诊断毒性甲状腺肿的主要和准确方法，但此方法仅限于已配备了彩色多普勒的大医院开展。本研究意在通过彩色多普勒和黑白B超诊断毒性甲状腺肿的对比分析，探讨黑白B超诊断毒性甲状腺肿，使其在无彩色多普勒的基层医院普遍开展进而提高对毒性甲状腺肿的早期检出率。
1 资料与方法
本组23例，其中男4例，女19例，年龄最小17岁，最大47岁，平均年龄31岁。临床以甲状腺肿就诊。使用仪器为Agilent Sonos4500彩色多普勒及Sonoline Adara型黑白B超，选用频率为5MHz 或7.5MHz。患者仰卧位，颈后置一软枕，使头部略后仰。先全面探测整体情况，再重点观察病变局部；若为单侧甲状腺肿大，可令受检者将头部向健侧转45°，便于充分显露检查区域。毒性甲状腺肿的B超诊断标准是：甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增大达正常腺体的2～3倍。峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm（正常为0.4cm）。增大明显时，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；治疗后，可发现点状或条状中强回声。彩色多普勒诊断标准为：发现甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加速现象（Vs=70～90cm/s或更高）。甲状腺内血流呈五彩缤纷，称之为“火海征”。此征具有特征性。甲亢恢复后，峰值流速降低，“火海征”消失。
2 结果
23例患者中，彩色多普勒发现22例，其中漏诊的1例患者为毒性甲状腺肿治疗半年后复查者，当时彩超示：血流信号呈点状或短棒状，属正常范围。对照组：黑白B超发现毒性甲状腺肿大20例，漏诊3例，此3例患者为单纯性甲状腺肿合并毒性甲状腺肿。
3 讨论
彩色多普勒超声及黑白B超检查都是无创性的检查方法，而且目前国内外应用多普勒超声检查已较广泛，从本文结果看，彩色多普勒与黑白B超都能发现毒性甲状腺肿，但对于单纯性甲状腺肿合并毒性甲状腺肿黑白B超检测阳性率较低，原因有二：首先彩超检查较黑白B超在二维图像上分辨率较高，其次彩超能发现甲状腺内血流呈五彩缤纷的“火海征”［1］。
综上所述，我们认为临床诊断毒性甲状腺肿的患者时，除临床表现筛选外，有条件的医院可首选彩色多普勒检查，对未配备彩色多普勒的基层医院，选用黑白B超检查，再结合实验室检查及临床表现也基本能满足临床需要。
【参考文献】
1 张缙熙，姜玉新.表浅器官及组织超声诊断学. 北京：科学技术文献出版社,2003，5：3.
作者单位：741020 甘肃天水，天水市第二人民医院B超室