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【关键词】 小儿 慢性咳嗽 病因 诊治分析
连续咳嗽超过3周以上称为慢性咳嗽,是小儿呼吸系统疾病最常见的症状,不少患儿应用抗生素,止咳化痰药等治疗,咳嗽仍反复,迁延不愈。由于诊断不明,反复进行各种无意义的检查,给患儿及家长造成极大的精神负担及肉体的痛苦。本文对近3年我院收治的50例慢性咳嗽患儿的病因及诊治体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2004年1月—2007年12月收治50例慢性咳嗽患儿,其中男28例,女22例,年龄<1岁8例,～6岁15例,～14岁27例。
1.2 病因分析 小儿慢性咳嗽涉及多种病因,它不仅与呼吸系统有关,还与鼻咽部,消化系统及心血管系统有关。引起小儿慢性咳嗽的病因主要是咳嗽变异性哮喘,鼻后滴流综合征和呼吸道感染后疾病,对婴幼儿还需注意胃食管反流和支气管异物。本文50例患儿,咳嗽变异性哮喘25例,鼻后滴流综合征10例,呼吸道感染12例,胃食管反流2例,支气管异物1例。
1.3 诊断结果 本文50例患儿,38例胸片检查未见异常,12例胸片提示肺炎,支气管炎,随后行其他相关检查后明确诊断,均给予相应治疗后痊愈。
2 讨论
小儿慢性咳嗽的原因很多,其中咳嗽变异性哮喘是主要常见病因,其诊断标准为［1］,(1)咳嗽持续>1个月,常在夜间或清晨发作,运动遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原检测阳性可作为辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。对于基本符合上述临床特征者，应用支气管扩张剂治疗咳嗽停止或明显缓解，后者可给予吸入激素治疗。
鼻后滴流综合征：因鼻咽部炎症（如变应性鼻炎，慢性鼻炎，鼻窦炎等）炎性分泌物后流至咽喉部，刺激咽后部咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽，表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳，咳嗽不频繁，咽部不适，发痒，咽后壁可见增生淋巴滤泡。这类患者治疗上选用第1代抗组胺药及减少鼻咽，气管黏膜充血的药物。
呼吸道感染后咳嗽：常因肺炎支原体及某些呼吸道病毒（合胞病毒）感染后引起呼吸道黏膜上皮损伤，脱落而导致感染相关暂时性气道高反应性（AHR），黏液纤毛功能受损引起咳嗽反射感受器敏感性增高［2］。这类患儿支气管扩张剂治疗无效，吸入糖皮质激素治疗无明显反应，病程自限性，一般2～3个月自愈。
胃食管反流：由胃内食物反流至食管所致，临床特点是阵发性咳嗽，多发生于夜间，夜间有呕吐史，抗炎，止咳化痰治疗无效，X线钡餐检查示有反流征象，24h食管pH测定是目前最好的诊断方法，采用抑酸药及促胃动力药治疗有效。
其他：支气管扩张，支气管异物，心功能不全，肺结核等也可引起慢性咳嗽。因此明确咳嗽的病因是保证治疗成功的关键。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会，中华儿科杂志，编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.
2 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.
(编辑：张 犁)
作者单位：116228 辽宁普兰店,普兰店市大刘家卫生院