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【摘要】 目的 指端损伤往往同时伴有甲床损伤，采取指甲原位缝合，确保指甲的良好生长。方法 常规皮肤消毒，采用指根神经阻滞麻醉，将于甲床分离的完整指甲掀起拔除，甲床及甲周组织修复后将备用的原指甲精确对合甲沟复于甲床上2周拆除固定在指端甲体上的缝线新生指甲自动将旧指甲向前推出。结果 29例中3例未随访，2例骨折复位不良，余24例生长良好。结论 指甲原位缝合具有手术简单易行、无肉组织及瘢痕形成、新生长的指甲光滑无畸形、附着完全等优点。
【关键词】 甲床损伤；原位缝合；甲床分离
指端损伤往往同时伴有甲床损伤，常因处理上忽视对指甲的保护而致后遗症。自2005年来笔者在急症门诊手术中选择性的对29例甲床损伤采取指甲原位缝合，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，男22例，女7例，年龄8～49岁。左手11例，右手18例；其中拇指3例，食指9例，中指16例，小指1例。损伤性质：挤压伤20例，砸伤9例。损伤程度：单纯裂伤11例，复合伤18例（包括甲床、指骨、皮肤及软组织损伤）。
1.2 手术方法 常规皮肤消毒，采用指根神经阻滞麻醉，将于甲床分离的完整指甲掀起拔除，用1：1000新洁尔灭浸泡后妥善保存备用。（1）甲床及周围结构广泛挫裂伤处理应遵循无创操作，在放大镜下用7/ 0无创缝线缝合，减少甲床瘢痕。（2）对伴有不稳定骨折者首先行骨折复位，用1mm克氏针或9号针头作内固定。（3）甲床及甲周组织修复后将备用的原指甲精确对合甲沟复于甲床上，甲体钻孔引流，用三角针1号线缝合6针，彼此相对结扎固定敷料加压包扎。（4）术后抗生素治疗，抬高患肢，3天更换敷料加压包扎保持甲下无积血，2周拆除固定在指端甲体上的缝线，新生指甲自动将旧指甲向前推出。
2 结果
本组术后随访3～11个月（包括信函去访），除3例未随访到，2例由于骨折复位不良，不规则的骨甲形成 ，导致甲生长畸形增厚，其余24例新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合。
3 讨论
指端损伤造成的甲床裂伤，传统的处理方法大多是拔掉指甲，修补缝合裂伤后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指甲往往留有后遗症，如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，严重影响了手指的美观及预后的痛苦［1］。近年来，在甲床损伤修复重建及指甲再生方面，国内一些作者将修复后甲床表面的固定物以硅胶片、塑料板等作为甲体替代物,以确保指甲的良好生长。正是基于甲床修复甲膜板表面的嵌压，避免了甲床干燥及表面出现角化脱落层，使其指甲与甲床之间形成纤维凝血块，产生胶原物质，促使甲床贴紧附着［2］。故指甲原位缝合具有手术简单易行、无肉芽组织及瘢痕形成、新生长的指甲光滑无畸形、附着完全等优点。但术中应注意清创时应严格无创操作，甲床对合严密，减少张力；对末节指骨折力求解剖复位，牢靠固定避免术后感染。
【参考文献】
1 田文，赵俊会.韦加宁甲床损伤及其治疗.手外科杂志,2002,8(4):240.
2 李青峰,林金矿,顾玉东.甲床损伤I期修复重建.中华手外科杂志,2003,9(4):219.
(编辑：李 木)
作者单位：110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院外科