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【摘要】 目的 观察微量肝素透析对血小板过低患者在透析过程中的不良影响。方法 对1例血小板计数低下患者运用微量肝素进行透析，透析过程中不再追加肝素，仅用生理盐水冲洗管路和透析器，并加强临床观察。结果 透析成功率100%，微量肝素透析没有引起患者凝血。结论 为了患者的安全和减少经济支出，透析中应合理使用肝素。
【关键词】 血小板计数;血透;微量肝素透析
我科自2000年始开展血液透析工作，至今已为几万病人成功进行血透。对病人进行血透时为了防止血液凝固，通常要用肝素抗凝。一般患者用普通肝素就可以了。对于那些暂时有出血倾向、或血小板计数比较低的患者，通常用低分子肝素。然而低分子肝素价格昂贵，需要患者自费，对患者来说是个很大的经济负担。2005年我科收治1例特殊的尿毒症患者，血小板计数低下，如果用普通肝素，剂量太大肯定会增加出血的危险，剂量太小或不用肝素可能会引起凝血。建议使用低分子肝素，患者经济不能承受，在结合了以往使用肝素的一些临床经验后，针对患者情况，我们对使用肝素做了一些调整，现总结如下，以供参考。
1 临床资料
尿毒症患者，男，54岁，全血细胞均减少，血小板计数长期处于(15～20)×109/L，无再障，多次到大医院检查，原因不明，血小板输注2次，效果不佳。因血小板计数低，我们采用微量肝素透析。 (1)减少首剂肝素用量。对于该病人上机时仅使用微量普通肝素10mg(相当于125个单位)，大约是其他病人的二分之一。(2)透析过程中不再追加肝素。而是每隔1h于血泵前输注生理盐水约150ml，达到冲洗管路和透析器的作用，病人一共透析四个半小时，共冲洗4次，用去生理盐水500～600ml。对于这部分水分需预先于脱水量中加了进去，不影响患者干体重。(3)透析过程中严密观察生命体征变化，注意有无腹痛，肌肉痉挛，神志有无改变，严防脑出血等的发生。(4)使用尼普诺130A透析器，外观透明，便于观察。透析中要经常查看透析器及管路血液颜色有无变化，血液分布是否均匀，静脉压力是否正常等，通过这些观察能及时判断有无凝血的发生。
2 讨论
在我们的精心护理和照顾下，使用微量肝素未对病人造成不良影响，病人成功安全的进行了几百次的透析，没有发生一次出血或血液凝固，为患者节省了医疗费用，同时也节约了医疗资源。通过分析，笔者认为除了血小板低下者可以使用此种方法，对于普通患者，出于安全、经济和节约资源的考虑，也可以推广使用。
作者单位：214199 江苏无锡，无锡市锡山区东港镇港下社区卫生服务中心