人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床研究

【摘要】  目的 研究人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床效果。方法 设观察组120例，为人工流产术后即时放置纳米铜IUD者;对照组1802例，为同时期在我科接受人工流产(包括药物流产)术者，术后采取自然避孕或间断使用避孕套避孕;对观察组术后1年、2年转经后随访,统计2年临床使用效果及带器妊娠率、重复流产率;统计对照组1年、2年内重复流产率;分析人工流产术后即时放置纳米铜IUD 1年、2年内预防重复流产的临床干预效果。结果 观察组2年内无一例感染、穿孔、IUD异位、脱落及带器妊娠等发生，其1年、2年时重复流产率为0;而对照组1年、2年时的重复流产率分别达30.97%、42.19%;与同时期观察组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 纳米铜IUD在人流术后即时放置2年后的临床使用效果满意，可有效预防重复流产的发生。

【关键词】  人工流产;即时放置;宫内节育器;重复流产

Clinical research on placing nano-copper IUD immediately after an induced abortion to prevent repeated abortion

　　XIONG Jin-wen, ZHAO Yu-mei, XU Hong, et al.Department of O&G, Hubei Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces, Wuhan 430071,China

　　【Abstract】 Objective To study the clinical effect of preventing repeated abortions by placing nano-copper Intrauterine device (IUD) immediately after an induced abortion.Methods The observation group of 120 cases was placed each by a nano-copper IUD right after an induced abortion, while the control group of 1802 cases who accepted induced abortion (including drug abortion) in our hospital during the same period taken the natural contraceptive or use condoms for contraception. In an follow-up study of the observation group one year or two years after the surgery, gather statistics of two-year clinical effects, pregnancy rate with IUD and repeated abortion rate; gather statistics of the repeated abortion rate of the control group during one or two years; analyze the clinical effect of preventing repeated abortion in one or two years, by placing a nano-copper IUD immediately after an induced abortion.Results Observation group had no case with infection, perforation, IUD ectopia, taking off, and pregnant with IUD during two years, when its repeated abortion rate was 0. But in the control group, one year and two years after the induced abortion, the repeated abortion rate reached 30.97% and 46.17%. Contrasting of the two groups showed statistically significant differences (P<0.05). Conclusion With the satisfying two-year clinical effect of placing nano-copper IUD right after the induced abortion, repeated abortion can be effectively prevented.

　　【Key words】 induced abortion; placing immediately; intrauterine device; repeated abortion

　　重复流产是指有2次或2次以上的人工流产[1]。我国的重复流产率较高，由于能对妇女的身心健康造成较大的危害，预防重复流产、降低重复流产率已成为一个亟待解决的生殖健康问题，倍受关注。本课题组在前期研究中发现，人工流产术后即时放置纳米铜宫喜宫内节育器(简称纳米铜IUD)，副反应小，可接受性强，值得临床推广[2]。为进一步研究人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床效果，我科门诊于2006年6月—2008年10月对人工流产术后自愿要求即时放置纳米铜IUD者进行临床观察，同时收集该时期于我科门诊实施人工流产(包括药物流产)术者的相关资料，分析人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床干预效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 观察组120例，为在我科人工流产术后自愿要求放置纳米铜IUD的已婚健康妇女，无禁忌证，年龄23～38岁, 既往孕次2～5次，经B超检查，确诊宫内孕6～9周，无先兆流产或感染征象，行负压吸宫术，术中子宫收缩良好，出血不多。对照组1802例，为同时期在我科接受人工流产(包括药物流产)的妇女，年龄16～36岁，2年内孕次1～6次，人工流产术后采取自然避孕或间断使用避孕套避孕。

　　1.2 观察组IUD放置 参照文献[2]，由经过专门培训的课题组医生进行放置，严格按照操作常规进行。手术在B超监护下进行，术者通过放置器将纳米铜IUD顶端置于宫底，B超下见节育器固定无下移。

　　1.3 研究方法 对观察组术后1年、2年转经后进行随访,并行B超检查，了解IUD在宫腔内的位置。当IUD上缘与宫底浆膜面间距离(简称S-S距离)≤2.0 cm者确定为IUD在宫腔内位置正常[3];统计2年带器妊娠率及重复流产率。收集对照组相关资料，统计其1年、2年内重复流产率。分析人工流产术后即时放置纳米铜IUD 1年、2年内预防重复流产的临床干预效果。

　　1.4 统计学方法 采用Potter-Tietze生命表法计算纳米铜IUD的避孕效果，应用SPSS 14.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验，P<0.05时差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 对照组2年内重复流产状况 见表1。对照组人工流产术后1年、2年时2次流产者分别为246例、287例，分别占13.65% (246/1802)、15.93% (287/1802)，比较差异无显著性(P>0.05)。术后1年、2年时≥3次流产者分别为312例、473例，分别占17.31% (312/1802) 、26.25% (473/1802)，比较差异有显著性(P<0.05)。术后1年、2年时总计重复流产率分别达30.97%、42.18%，比较差异有显著性(P<0.05)。表1 对照组1年、2年时的重复流产状况注：术后2年，流产次数≥3次比较，*P<0.05;术后2年，重复流产率比较，**P<0.05;

　　2.2 观察组纳米铜IUD 2年内临床使用效果 见表2。观察组1年、2年时的随访率均达90%以上，纳米铜IUD续用率分别达97.30%、92.66%，2年内均无感染、穿孔、IUD异位、脱落及带器妊娠等发生。放置纳米铜IUD 1年内，3例因症取出(月经异常)，7例失访。放置纳米铜IUD 2年时，7例因症取出(月经异常)，11例失访。观察组2年时在带器妊娠、脱落、因症取出方面比较差异均无显著性(P>0.05)。

　　2.3 人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床干预效果 见表3。观察组放置纳米铜IUD 1年、2年时均无带器妊娠发生，重复流产率均为0。对照组1年时的重复流产率达30.97%，2年时的重复流产率高达42.18%。与同时期观察组比较，差异有显著性(P<0.05)。表2 观察组纳米铜IUD 两年使用效果生命表法比较表3 两组1、2年时的重复流产率比较注：术后1年，两组重复流产率比较，*P<0.05;术后2年，两组重复流产率比较，**P<0.05

　　3 讨论

　　3.1 我国降低重复流产率的重要性与紧迫性 大量研究表明，重复流产不仅可导致妇女宫颈或宫腔粘连、月经不调、急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、自然或习惯性流产、继发不孕、妊娠或分娩并发症等严重不良后果，直接危害女性生殖健康，还可给人工流产妇女的心理健康带来不同程度的影响，是影响家庭、社会稳定的重要不良因素之一[1，4～6]。我国是世界人口大国，据统计[5～9]，1996年郑州妇女的重复流产率为56.4%;1998年北京妇女的重复流产率为55.2%;2001年上海妇女的重复流产率为44.1%;2004年的研究结果表明，在北京、长沙和大连市未婚人工流产妇女中，重复人工流产占33%。资料表明，目前我国的重复流产率存在数量大、次数频、间隔时间短、高危因素的重复流产率高等不良特点，形势十分严峻[1]。

　　本文首次统计2006年6月—2008年10月期间武汉地区来我院就诊妇女的重复流产状况，结果显示：武汉地区人工流产术后1年、2年≥3次流产者分别占17.31% 、26.25%，术后1年内、2年内的重复流产率分别达30.97%、42.18%,处于临床较高水平;分析结果显示，若人工流产术后未采取有效的避孕措施，随年限增加，重复流产次数随之增多(P<0.05)，且重复流产率随之增高(P<0.05)。由此可见，我国对人工流产术后落实避孕措施、预防重复流产，降低重复流产率的需求十分迫切。

　　3.2 人工流产术后即时放置纳米铜IUD可有效预防重复流产的发生 资料显示[1，10]，人工流产术后排卵的发生可以早至术后第11天;人流后52.0%的年轻女性表示，术后不能杜绝性行为。因此，在流产后第一次行经前施行有效的避孕手段是必须的。2007年国际项目支持与服务组织(IPAS)推荐，对于流产后的女性，立即开始给予有效避孕方法是至关重要的;提倡流产后即时避孕有助于减少计划外妊娠及降低重复流产率[11]。流产后避孕方法的选择通常可考虑选用一种长效、稳定措施，或选用其他方法。据调查资料表明[12]，在各种避孕方法中，要求采用IUD避孕的人群高达73.5%～83.7%，大部分妇女在人工流产后希望采用IUD避孕。现世界卫生组织避孕方法选择的医学标准(WHO MEC)已将流产后立即放置含铜IUD或LNG-IUS作为一线推荐。

　　本课题组在以往研究中发现[2]，纳米铜IUD在人工流产术后即时放置1年内的副反应及其脱落率、异位率、因症取出率均处于较低水平，避孕效果满意，值得临床推广。本文进一步观察纳米铜IUD 2年内的临床使用效果，发现其2年续用率达9266%，2年内无一例感染、穿孔、IUD异位、脱落及带器妊娠等发生;放置纳米铜IUD 2年时，仅7例因症取出(月经异常)，11例失访。观察组1年、2年时在带器妊娠、脱落、因症取出方面比较差异均无显著性(P>0.05)。此研究进一步表明纳米铜IUD在人流术后即时放置2年后的临床使用效果令人满意。分析人工流产术后即时放置纳米铜IUD预防重复流产的临床干预效果，笔者发现，观察组放置纳米铜IUD 1年、2年时均无带器妊娠发生，重复流产率为0;而对照组1年时的重复流产率达30.97%，2年时的重复流产率高达42.18%。与同时期观察组比较，差异有显著性(P<0.05)。由此可见，人工流产术后即时放置纳米铜IUD还可有效预防重复流产的发生。

　　综上所述，人工流产术后即时放置纳米铜IUD不仅在2年内使用的副反应较低，其2年内预防重复流产的临床效果令人满意，是一项切实可行的人流后避孕举措;此研究为我国大力推行流产后服务，降低妇女重复流产率，保护妇女生殖健康提供了宝贵的临床实验资料。

【参考文献】
  　　1 程怡民, 李颖，郭欣，等. 中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性. 中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20(9): 571.

　　2 赵玉梅,熊锦文,徐红,等. 人工流产术后即时放置纳米铜宫喜IUD的临床观察. 武警医学, 2008, (11):1017.

　　3 徐智章. 现代腹部超声诊断学. 北京：科学出版社, 2000, 55.

　　4 刘恒勤, 俞南征. 3086例人流重复流产状况及规范流产后服务必要性分析. 福建医药杂志, 2006, 28(4): 82.

　　5 孟蓓, 闫素文, 吴海燕,等. 多次人工流产妇女的人口学特征分析. 中国计划生育学杂志, 2000, 68(10): 466.

　　6 陈世强, 程怡民, 魏虹. 年轻妇女重复人工流产状况及影响因素. 中国妇幼保健, 2008, 23(9): 1264.

　　7 童传良, 吴愉. 上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测. 上海医学, 2002, 25(8): 451.

　　8 肖燕军. 北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析. 中国计划生育杂志, 2000,6(5): 252.

　　9 程怡民, 康宝华. 非意愿性行为影响因素的研究. 中国妇幼保健, 2000,15(5): 358.

　　10 程怡民, 王潇滟, 吕岩红,等. 三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究. 中华流行病学杂志,2006, 27(8): 669.

　　11 IPAS.Suggested citation: post-abortion care consortium, essential elements of post-abortion care: an expanded and up dated model. Post-abortion Care Consortium, July. 2002.

　　12 阿米娜·吾守尔.格尔勒市生殖健康/计划生育项目中期评估报告. 中国计划生育学杂志,2001,9(3):156.

　　

作者单位：430071 湖北武汉，武警湖北总队医院妇产科