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【关键词】 长春市朝阳区 铁强化酱油
铁缺乏是世界上最常见的一种营养缺乏病，人体由于铁的缺乏产生缺铁性贫血，导致身体的一系列生理功能障碍，最主要是影响血红细胞的运氧能力，使机体组织发生慢性缺氧，其症状表现为婴幼儿的智力发育障碍、儿童认知学习能力差、孕产妇死亡率增加、成人劳动生产能力下降等[1]。缺铁性贫血在我国人群中普遍存在，其中尤以妇女儿童发病率最高，严重危害我国居民的身体健康，有大量的研究结果表明，铁酱油对贫血高发地区人群营养的改善效果十分显著[2，3]，为此2003年我国启动铁强化酱油推广应用项目，此项目旨在通过酱油的铁强化，使处于缺铁性贫血的中国居民能够通过日常食用铁强化酱油增加可吸收铁的摄入来减少缺铁性贫血的患病率,吉林省于2005年正式启动铁强化酱油项目。
1 调查及分析
2005年7月18—20日，中国疾病预防控制中心食物强化办公室启动吉林省长春市朝阳区作为铁强化酱油项目推广的第15个监测点。 在吉林省卫生厅卫生监督所的组织、朝阳区市疾病预防控制中心的具体实施下， 监测选取朝阳区富峰镇898名成年女性，223名3～7岁学龄前儿童实施血红蛋白检测，以及对439名成年女性实施关于铁知识和铁营养的问卷KAP调查。一年后再次对富锋镇924名成年女性，248名3～7岁学龄前儿童实施血红蛋白检测，以及对415名成年女性实施关于铁知识和铁营养的问卷KAP调查。结果显示：通过一年的健康教育干预,妇女的血红蛋白值从2005年的(124.3±13)g/L上升为(126.3±12.6)g/L，上述变化的差异有统计学意义(P<0.001);儿童的血红蛋白值从(124±11)g/L上升为(125.0±10.2)g/L，差异有统计学意义(P>0.05)。按照WHO推荐的贫血标准，朝阳区市20岁以上成年女性的平均贫血患病率从2005年的30.6%下降到25.9%(P<0.05)，儿童的贫血率从6.7%下降到5.8%(P<0.05),问卷调查的分析结果表明：通过一年的健康宣传干预，可以看到宣传工作取得了一定的效果，人群增加了对铁营养知识的了解，行为方式发生了变化，增强了自我调理的意识，通过改善膳食、看医生、使用铁强化酱油等途径改善了贫血状况。开展铁缺乏和铁强化酱油知识的健康教育,对人们选择铁强化酱油及防治缺铁性贫血的知识-态度-行为改善有积极的作用。
2 在人群中开展健康教育和行为干预的启示
2.1 推广铁酱油项目将是一项长期、艰巨的工作 经过三年的铁酱油的推广，人群的血红蛋白含量和铁营养知识和行为有了一定的提高，但与铁酱油项目的目标还有很大差距，宣传措施方法还有待进一步发掘，针对高危人群的铁营养知识的健康教育和行为干预将是一项长期、艰巨的社会系统工程，政府应发挥主导作用。
2.2 开发高危人群干预队伍的人力资源 毫无疑问铁强化酱油的推广工作对广大铁缺乏、缺铁性贫血者而言是件大好事，它能达到和改善国民自身素质，提高生活质量的目的。但铁强化酱油和碘盐不同，在推广过程中无法用行政命令，只能以宣传教育方式，所以工作量大大增加。群众接受的程度不一，效果不明显。
在高危人群中开展铁营养知识健康教育和行为干预不仅需要政策支持，还需要足够人力资源保障。在全面开展健康教育和行为干预过程中，仅靠卫生行政部门和铁酱油生产企业来宣传会面临很大的工作量，仅依靠这部分人员，难以保证健康教育和行为干预工作的深度、广度和持久性，这也将成为公共卫生领域面临的新问题。
近年来，社区在我国发展迅速，社区服务是以人的健康为中心、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本服务需求为目的，将铁酱油宣传深入到社区、医院、防保所可更大地提高百姓对铁酱油科普知识的接受度，将铁知识送到社区、学校和街头的每一个角落。
2.3 完善多部门协作机制，形成更为有力的干预支持环境 在以往针对大众和重点人群的宣传工作中，卫生部门与宣传、计划生育、妇联、红十字会等部门都有过良好的合作，因此在高危人群中开展健康教育工作也应发挥多部门的作用，扩大合作范围，加强非政府组织在开展高危人群干预方面的能力，真正建立依靠政府领导、多部门协作、全社会参与机制。
3 目前推广工作中存在的问题
铁强化酱油和碘盐不同，在推广过程中无法用行政命令，只能以宣传教育方式，所以工作量大大增加。群众接受的程度不一，效果不明显。在宣传方式上，由于分得项目资金有限，对推广铁酱油形成了一定制约，目前的宣传措施对目标人群覆盖率低，仅靠科普宣传以新闻的形式宣传，难以达到预期的效果，补铁项目还需要更多的部门和机构参与。
铁酱油生产企业积极性不高，产品宣传推广投入不足及力度不够。
目标人群经济收入含量低和营养卫生知识与保健意识不高。
4 建议采取措施
(1)争取国家财政政策的投入与支持(例如像 AIDS专项拨款)。需要政策方面的支持，特别是地方支持政策。需要卫生行政部门和铁酱油生产企业紧密配合，动员全社会来参与，将宣传落到实处。(2)加大大众媒体宣传力度。(3)放宽生产门槛，选择目标县市生产条件较好的企业，就地生产销售铁酱油，降低售价。(4)动员全社会来参与，探索利用街道、社区及卫生医疗机构资源扩大高危人群干预队伍是人力资源开发的一个方向。
行为的改变是一个复杂、渐进、连续的过程，认识含量的提高不完全代表正确行为的选择，如何在我国现阶段的社会经济环境下，以非强制的手段，使铁强化酱油覆盖面和食用人数不断扩大和增长，特别是如何使最需要铁强化酱油的贫血高危人群接受并食用铁强化酱油还需要我们不断摸索探讨。今后有待进一步探求健康教育和行为干预的最好结合点和切入点，真正将铁强化酱油推广到人群中去。
【参考文献】
1 黄文彪.铁营养与铁强化酱油.广州食品工业科技,2005,19(4): 105-107.
2 陈君石,赵显峰,张馨，等. NaFe-EDTA强化酱油对铁缺乏的防治效果-人群干预试验.卫生研究,2003,32(S):29-38.
3 孙静,霍君生.乙二胺四乙酸铁钠强化酱油改善贫血效果观察.卫生研究,2003,1:27-28.
作者单位：1 130021 吉林长春，长春市朝阳区卫生局卫生监督所 2 130021 吉林长春，长春市朝阳区疾病预防控制中心