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【关键词】 无痛人流 护理
人工流产术是避孕失败的补救措施，传统的人流方法由于术中的疼痛往往给患者留下永久的恐惧，且人流综合征发生率较高。为了减轻人流患者的痛苦，探索安全而又无痛的人流方法，从而满足人们全面提高生活质量的要求，我院从2007年6月—2009年6月开展了在异丙酚、芬太尼静脉麻醉下无痛人流600例，因其起效快，苏醒迅速，术后无并发症，提高了人流手术的可接受性和可行性，取得了满意的效果，现将观察和护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2007年6月—2009年6月，我院接诊妊娠10周内要求人流而无麻醉和人流禁忌证者600例，年龄18～43岁，妊娠38～70天。术前查血常规、白带常规、心电图、B超及妇科检查[1]。
1.2 方法 术前6h禁食，4h禁饮，测生命体征，建立静脉通道，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在扩宫前静脉缓注芬太尼0.01mg/kg体重，约1min后再给予异丙酚2.0～2.5mg/kg体重(由麻醉师实施)，约1min给完，待病人全身放松，睫毛反射消失后开始操作，术中根据情况追加2～4ml异丙酚麻醉到术毕。
1.3 结果
1.3.1 麻醉效果满意 显效率100%。显效：术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作[2]。术后腹痛较轻，术后30min均无腹痛。
1.3.2 人流综合征 600例患者无一例人流综合征发生。
1.3.3 对生命体征的影响 用药后600例受术者P、R、BP、心率均有下降，SpO2降低。
1.3.4 子宫收缩及出血状况 术中及术后1h平均出血量15ml，与非无痛人流差异无显著性。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 在为受术者预约或登记时，对患者进行心理疏导和宣教，虽然采用了无痛方法，但她们仍具有对麻醉的恐惧心理，因此护士应热情接待、语气温和、耐心细致与其交谈，使她们感到亲切体贴、值得信任，消除她们的疑虑，深信此方法能达到手术无痛、过程安全并愉快接受手术。
2.1.2 做好详细的术前评估 除评估一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，特别要注意呼吸道有无炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生。了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史。
2.1.3 知情告知 采用适当的语言、语调恰如其分地将手术的过程和可能出现的情况告诉病人及家属，履行签字手续。
2.1.4 预防呼吸道阻塞 为了避免麻醉、术中返流和误吸，术前禁食4～6h，禁饮4h，并取下活动性义齿。
2.1.5 环境介绍 主动介绍手术室的环境及手术的过程，以帮助缓解其紧张焦虑的心理。
2.1.6 认真选择穿刺部位 输液时因血管充盈不完全，穿刺时应特别注意，一般选择前臂静脉和肘正中静脉。
2.2 术中护理
2.2.1 尊重患者的人格 尽可能帮助患者取舒适体位，冬季注意保暖，注意病人隐私的保护，当她们不希望有外人在场时，应请实习、进修人员回避。术中禁止谈论与手术无关的问题，禁止高声喧哗，保持环境安静，减少对病人的刺激。
2.2.2 观察生命体征的变化 由于静注芬太尼、异丙酚对呼吸循环有抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。如出现呼吸抑制时立即吸氧、人工呼吸急救，必要时可用纳洛酮0.4mg iv，心动过缓者可用阿托品0.5mg iv。术中始终给予呼吸支持，保持呼吸道通畅及静脉输液通畅。患者头偏向一侧，下颌上提，并准备好抢救物品如麻醉机、气管插管、电动吸引器等。
2.2.3 术中应注意输液针头是否脱出血管外，防止药液外漏 术后少数患者出现静脉注射局部疼痛，可用硫酸镁、酒精热敷处理。
2.3 术后护理 (1)继续保持呼吸道的通畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴病人至清醒，避免坠床。(2)严密观察腹痛及阴道流血情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20U肌注或静注。(3)告知术后注意事项：1个月内禁性生活及盆浴，给予抗感染及助宫缩治疗，指导如何落实避孕[1]。(4)协助病人穿好衣裤,待病人能站立行走,无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家。在病人肌张力未完全恢复时应搀扶好病人，严防跌伤。3 讨论
(1)目前终止妊娠的方法主要有非无痛人工流产、无痛人工流产及药物流产，各医院根据自身和患者的条件及要求选择应用，通过我们的实践认为：异丙酚联合芬太尼用于人工流产具有操作简便、起效快、维持时间短、恢复迅速、并发症少等优点，能满足手术的要求，是较理想的方法，深受患者欢迎。(2)无痛人流不仅患者无痛苦，医生在无干扰的情况下手术，利于保证手术质量，减少子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，能有效减少医患纠纷的发生。(3)要确保手术的安全,除严格掌握适应证、禁忌证外，应切实做好术前宣教、术中生命体征及呼吸功能的监测，术后的健康教育指导外，加强术中、术后的安全护理工作。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004：399.
2 韩文玲,彭道珍,罗红凤,等.双异丙酚开展无痛人流的临床观察.赣南医学院学报，2002,22(1):60-61.
作者单位：611830 四川都江堰，都江堰市人民医院