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【摘要】 祛湿法是临床常用的治疗方法。在中医治疗疾病中占有重要地位。湿邪在临床上致病相当广泛，如侵入脾胃，导致人体气困无力，食欲不振，头重如裹，大便溏薄；侵入肝胆，可导致黄疸、肝炎；侵入肠道，可导致湿热下痢，以及妇女赤白带下等等，可见湿邪致病相当广泛。目前，西医对湿邪为病，疗效较差。因此，研究祛湿法的临床应用，乃是医务工作者的一项重要任务。
【关键词】 祛湿法；临床应用；病案举例
祛湿法是临床常用的治疗方法，在中医治疗疾病中占有重要地位。湿邪的性质和特点是：湿为阴邪，易伤阳气，湿性重浊，“重”是沉重的意思，是受湿邪以后的自觉症状。“浊”即秽浊不清，湿性粘滞，感邪缠绵难愈，常可导致脾胃功能失调，从而引起一系列的临床病变。湿邪为病，主要有以下三种途径：一是长夏季节，阴雨连绵，雾露潮湿之邪侵入体；二是经常居住潮湿，长时期工作在潮湿的环境之中；三是脾虚不能运化水湿，湿从内生；归纳起来，即外湿和内湿两种。湿邪在临床上致病相当广泛，如侵入脾胃，导致人体乏困无力，食欲不振，头重如裹，大便溏薄；侵入肝胆，可导致黄疸、肝炎；侵入肠道，可导致湿热下痢，以及妇女赤白带下；侵入体表，可导致人体身热不扬等，可见湿邪为病非常广泛。
1 祛湿法的临床应用
祛湿法所用方药，包括燥湿化浊，清热利湿，利水化湿，宣散湿邪等；（1）燥湿化浊，主治湿浊内盛，胸痞腹满，主要由苦温燥湿与芳香化浊药组成，可使气机通畅，湿去浊化。常用药物如苍术、川朴、陈皮、藿香，常用方剂如平胃散、藿香正气散。（2）清热利湿，主要作用是湿热两清，治疗湿热两盛或湿从热化，以及湿热下注。如湿温、黄疸、下肢痿痹，疫疠等症。常用药物如茵陈、栀子、苡米、叩仁、苍术、黄柏，常用方剂如茵陈蒿汤，三仁汤，二妙散。（3）利水化湿，主治水湿壅盛，小便不利，水肿癃闭，石淋，本法可使湿从小便排出。用药如茯苓、泽泻、车前、滑石、金钱草等。常用方剂如五苓散、八正散。（4）湿化水湿，此类药物具有温阳化湿，治疗湿从寒化，阳不化水的痰饮，阴水，肾着等。药如；附子、干姜、肉桂，方剂如苓桂术甘汤、实脾饮。（5）宣散湿邪，是治湿气在表，寒热体痛，苔白脉滑之证，或湿脚气，两脚肿痛，胸闷，呕恶，常用药如：羌活、独活、苏叶、槟榔、吴芋、生姜，常用方剂如羌活胜湿汤，鸡鸣散等。
2 病案举例
病例1，湿热黄疸（乙肝、肝硬化腹水）；男，59岁，农民。4年前诊断为乙型肝炎，曾在陕西兴平董应龙医院，富平县医院诊治好转，之后反复出现黄疸，尿少，腹胀，纳差，时呕血，黑便。于2008年1月1日来本院诊治，本院以“肝硬化腹水”收住。
体格检查：T36.5℃，P 74次/min R19次/min，BP 120/70mmHg。发育营养差，神志清，精神不佳，表情淡漠，呈慢性消耗性病容，面色黧黑、浮肿。巩膜及皮肤重度黄染、表浅淋巴结不肿大。颈胸皮肤可见散在蜘蛛痣，头颅五官端正，颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率76次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心界无扩大，腹胀，叩诊呈轻度移动性浊音。肝剑突下6cm，质硬，脾左肋缘下3cm，质硬，无明显压痛及包块，肠鸣音正常，双下肢呈轻度凹陷性水肿。神经系统生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：谷丙转氨酶ALT 420IU/L，谷草转氨酶AST 611IU/L，总胆红素TBIL 209.4μmol/L，间接胆红素IBIL 69.4μmol/L（2008年1月1日富平县医院检验科化验单）。
超声提示：肝脏大小正常，内光点粗大、回声强、分布尚均匀，脾大、腹水少量，门、脾静脉内径增宽，符合肝硬化声像改变，胆壁继发改变。
西医西药：10%GS 500ml，强力宁60ml，清开灵30ml，维生素C 3.0g静滴。10%GS 500ml,维生素B6 200mg， ATP 40mg，Co-A100u，肌苷0.4g，门冬氨酸钾镁20ml,每日一次,静滴。同时利尿保钾对症治疗。
中医中药：此例属阳黄范畴：证属湿热蕴结，热重于湿，主证为：目黄身黄，其色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短少色黄，大便秘结，腹部胀满，舌苔黄腻，脉弦数。
立法：清热利湿，佐以通便。
方药：茵陈蒿汤加味。
1月1日初诊：茵陈30g,大黄10g,山栀10g,泽泻10g,猪苓10g,云苓10g,二花15g,连壳10g,虎杖12g,白茅根30g,薏仁20,车前子30g,大腹皮12g,甘草10g,五剂，水煎服，日二次。
1月6日二诊：经服上药后症状缓解，仍大便不畅，小便量少色黄，守原方，去泽泻、车前，加龙胆草10g,藿香10g,佩兰10g,苍术10g,5剂。
1月10日三诊：中药服10剂后，皮肤发黄开始消退，小便量增多，色淡，呕血、便血止，食欲增加，精神转佳，但舌苔仍黄腻，脉弦数，仍守原方加丹参15g，5剂。
1月15日四诊：一般情况好转，可下床活动，行走平稳，面色由黧黑转黄，略红润、食欲可、腹胀减轻、小便量多、色淡，大便通畅，肝脾缩小、舌苔薄黄，略腻、质红、脉弦。经守原方加泽泻10g，10剂。
1月21日盈亏富平县医院复查肝功：谷丙转氨酶53Iu/L，谷草转氨酶160Iu/L，于1月23日好转出院。出院后，嘱继用保肝药物治疗。经随访，2008年6月患者在西安唐都医院复查肝功，各项指标正常，乙肝表抗转阴。笔者2008年7月初见到该患者时和年初判若两人，面色红润，精神饱满，食欲、大小便均正常，腹水消失。
病例2,男，24岁，农民，1998年秋末因患慢性腹泻，长达一月有余。此前，在当地医院输液，经用抗生素，中西药物治疗，不见好转。后来诊治，观其病人：面黄肌瘦，精神不佳，表情淡漠，萎靡不振。主诉：食欲不振，大便稀溏，完谷不化，四肢不温，肠鸣亢进，畏寒喜热。查：舌苔白腻，脉濡弱。
辨证：脾虚湿阻，肾气不固。
立法：健脾化湿，温肾，涩肠固脱。
方药：真人养脏汤加减。
处方：党参15g,炒苍术15g,川朴10g,砂仁10g（后下）,元胡10g（研）,炙粟壳10g, 煨诃子10g,炒白术12g,肉桂6g（后下）,木香6g（后下），五剂，水煎服，日服三次，温服。
经上方治疗后，二诊以上症状明显减轻，精神转佳，有食欲、四肢转温，大便变稠。续守原方，加藿香10g, 佩兰10g, 七剂。三诊，临床基本治愈，食欲、大便均正常，为巩固疗效，后改用健脾丸调理数日，身体康复。
3 体会
祛湿法在临床上应用非常广泛，早在《景岳全书·传忠录》，《临证指南医案·湿》及《素问·阴阳应象大论篇》中均有论述。湿邪侵犯人体，往往缠绵难愈，且病程长，西药对此疗效较差，不够理想，病例2即属此类，当地用西药治疗数日，仍未见效，遂转中医治疗。
对于湿邪为病，首先应辨明内湿、外温或是内外相兼。证属湿热或是湿阻中焦。故而采用不同的治疗方法。在内湿中，脾被湿困临床尤为常见，因脾的特性喜燥恶湿，喜热恶寒。夏秋之委，人们往往喜食生冷，最易伤脾，因脾主运化、主肌肉四肢，脾与胃相表里，为后天之本。因脾最恶寒湿，所以首先考虑健脾的问题，其次才是肾。至于疾病已属脾肾两虚，那就要健脾补肾，切不可拘泥，一脏一腑，应当有整体观念。孙思邈说：“读书三年，便谓天下无病可医，临证三年，便谓天下无方可用”。我们应当在临床工作中不断开拓创新，不要墨守成规，敢于向古人挑战，运用中西结合两法，辨病与辨证相结合，只要辨证准确，用药得当，往往能收到较好的治疗效果。
作者单位：711708 陕西富平，富平县薛镇中心卫生院